抗HP治疗的方法.ppt

Hp感染根除的诊断标准： 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。 符合下述3项之1，可判断为Hp根除： ① 13C或14C UBT阴性； ② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 存在的问题 （1） HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1% HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9% 存在的问题 （2） 抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 …… 根除HP 规范治疗 规范诊断 谢谢批阅 不论一线方案、二线方案，能根除HP的就是好方案。”，今年立足我国国情的中国专家共识更新在即，庐山共识提出的含有甲硝唑和克拉霉素的根治方案应该会被淘汰，而含有铋剂和呋喃唑酮的方案可能会被推荐为一线方案。阿莫西林应该会继续被作为一线抗HP药物使用。 庐山共识推荐的7d疗程应该会被延长至10-14天。个人更倾向于10d疗程。 流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60% 1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案 2、任何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗 3、尽可能提高初次治疗根除率 4、标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg,2次/d 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg,2次/d(餐前0.5小时服用） 抗菌素餐后即服 1.延长治疗疗程。现有国内外多项研究证实延长疗程增加HP根治率，10-14天的疗程HP根除率明显高于传统的7天疗程，但无任何证据证实超过两周的疗程可以进一步提高HP的根除率，相反有数据证实进一步延长疗程只会增加药物的不良反应。 2.增加药物剂量。主要是指增加PPI 制剂的用量，多项荟萃分析证实增加PPI剂量可提高HP根除率。PPI制剂用量增加至标准剂量的2倍疗效可靠且安全。疗效的提高与PPI制剂升高胃内PH值，增加部分抗生素的疗效有关。 3.使用高效PPI制剂。PPI种类的不同及参与PPI代谢的细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19 基因多态性所致的PPI代谢速率的不同，个体间胃内pH值会有较大差异。选用受CYP2C19 基因多态性影响较小的PPI，可在一定程度上提高含上述抗生素方案的疗效。（埃索美拉唑＞雷贝拉唑＞兰索拉唑＞奥美拉唑） 4.选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药。阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药性较低，应作为首选药物，喹诺酮类药物也可选择，部分地区耐药性较高。首次根治失败后不宜再次选用同种药物，尤其是甲硝唑、克拉霉素等药物。 5.HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。 6. 对连续治疗失败者，建议间隔3～6个月之后再进行Hp根除治疗。 7.开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。 “ ” 国内外抗hp治疗对比 幽门螺杆菌(HP) 电镜下螺杆状Hp 电脑模拟Hp菌株（?10,000） 幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源 通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％ 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 美国/加拿大 30-40% 西欧 30-50% 东欧 70-90% 拉丁美洲 70-90% 非洲 70-90% 澳大利亚 20% 亚洲 70-80% 慢性活动性胃炎 的病原菌 消化性溃疡 的重要致病因子 低级别 胃MALT淋巴瘤 的重要致病因子 胃癌 的Ⅰ类致癌原 目前大量研究表明： 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系： 不明原因缺铁性贫血 （IDA） 特发性血小板减少 性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎 （AIG） 肠易激综合征 （IBS） 心脑血管疾病、糖尿病 、皮肤等疾病 维生素B12缺乏 如何治疗？ 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 第四次：2012年，江西井冈山，“