《26浆膜腔积液》-课件设计（公开）.pptVIP

浆膜腔积液检验 蚌埠医学院诊断学教研室 * * 浆膜腔积液检验 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为浆膜腔，正常时腔内含有少量的液体，主要起润滑作用，某些疾病可导致腔内淮体增多，称为浆膜腔积液，不同原因引起的浆膜腔积液，其性质也不相同，可分为漏出液、渗出液两类，前者为非炎症性积液，主要由毛细血管有效滤过压长吭以及淋巴回流障碍所引起，常见于肾病综合征、肝硬化、慢性充血性心力衰竭、肿瘤以丝虫病等，后者为炎症性积液，主要由微血管壁通透性增高所引起，见于各种感染和非感染性炎症，也可见于恶性肿瘤，因此，浆膜腔积液的检查对于寻找疾病的原因，了解病情的进展以及指导疾病的治疗，均有很大帮助， 病理状态下，腔内液体增多，称为浆膜腔积液（serous membrane fluid）。 因积液形成的原因及性质不同，可分为漏出液和渗出液两类。 【标本采集注意】 标本 的采集，由医生分别经胸腔、腹腔、心包腔等行无菌穿刺术，标本分4管留取，不同部位浆膜腔的穿刺要点，如物品准备、体位、穿刺部位等略有不同； 采集的标本最好为中段积液，分置于3～4个无菌试管中，每管1～2ml左右，及时送检； 第1管做细菌学检查，第2管做化学检查及免疫学检查；第3管做细胞学检查，第4管不加抗凝剂，以观察有无凝集现象。 做细菌计数检验时，为避免标本凝固可在试管中加入少量草酸钾抗凝剂，混匀后送检； 比重测定，标本量应在60ml以上； 结核杆菌培养标本是以10ml为宜。 【一般性状检查】 标本 的采集，由医生分别经胸倥、腹腔、心包腔等行无菌穿刺术，标本分4管留取，不同部位浆膜腔的穿刺要点，如物品准备、体位、穿刺部位等略有不同； 采集的标本最好为中段积液，分置于3～4个无菌试管中，每管1～2ml左右，及时送检； 第1管做细菌学检查，第2管做化学检查及免疫学检查；第3管做细胞学检查，第4管不加抗凝剂，以观察有无凝集现象。 做细菌计数检验时，为避免标本凝固可在试管中加入少量草酸钾抗凝剂，混匀后送检； 比重测定，标本量应在60ml以上； 结核杆菌培养标本是以10ml为宜。 1 颜色 渗出液多为深黄色,但随病因不同也可呈其它颜色,如血性渗出液表现为鲜红或暗红色,多见于创伤 恶性肿瘤 结核病病等,脓性渗出液呈黄色或绿色,见于葡萄球菌 肺炎球菌 绿脓杆菌等多种化脓性细菌感染.乳糜性渗出液呈乳白色,多因胸导管或大乳管阻塞,破裂或受压所致,见于纵隔肿瘤 淋巴结核 丝虫感染等所致的胸 腹腔积液 漏出液多为淡黄色. 2 透明度 漏出液多为透明,渗出液因含较多的细胞或细菌成分而出现不同程度的混浊. 3 比重 漏出液的比重低于1.018,渗出液的比重高于1.018 4 凝固性 漏出液一般不凝固,渗出液因含较多纤维蛋白原及组织细胞碎解产物,故易发生凝固 二 化学检查 1粘蛋白定性试验 RIVAHA TEST 粘蛋白是浆膜上皮受炎症刺激后所产生的,故渗出液呈阳性反应,而漏出液则为阴性反应. 2蛋白定性试验 漏出液蛋白总量多在25克/升以下,渗出液蛋白质多在30克/升以上, 3葡萄糖测定 漏出液中葡萄含量与血糖含量近似,为3,9-6,1毫摩尔/升,渗出液中的葡萄可被某些细菌分解而减少,化脓性胸膜炎病人,其胸腔积液中葡萄含量减少明显,常低于1,12毫摩尔/升,结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少,约半数病例可低于3,30毫摩尔/升,癌性胸腔积液中葡萄含量不明显,但当癌细胞广泛浸润胸膜时,胸腔积液中葡萄糖含可降低至1,68-3,30毫摩尔/升. 三 显微镜检查 1 细胞计数 漏出液细胞数常低于100 106 渗出液细胞数常高于500 2细胞分类 漏出液中主要为间皮细胞及淋巴细胞,渗出液可因病因不同而出现多种不同种类种类的细胞,细胞分类检查可出现以下情况 三 显微镜检查 1 以中性粒细胞为主,多见于急性化脓性感染或结核性感染早期. 2 以淋巴细胞为主 见于各种慢性感染 3嗜酸性粒细胞增多,常见于过敏性疾病或寄生虫病. 4发现肿瘤细胞 浆膜腔积液中检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据. 四 细菌学检查 将浆膜腔积液沉淀后涂片染色,显微镜下查找病原菌,或进行细菌培养,必要时可进行动物接种, 漏出液 为非炎性积液，其形成的主要原因为： 血浆胶体渗透压减低:常见于肝硬化，肾病 综合征、重度营养不良等； 毛细血管内压力增高:常见于慢性心力衰竭； 淋巴管阻塞:常见于肿瘤压迫或丝虫病引起 的淋巴回流受阻 南方医科大学护理学院 渗出液 细菌感染:多由其引起，如化脓性及结核 性