重型颅下脑外伤病人.pptVIP

重型颅脑损伤病人的病情观察与护理 脑外科ICU 龚素艳 概述 颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自 然灾害，爆炸、火器伤、坠落、 跌倒以及各种锐器、钝器对头 部的伤害；常与身体其他部位 的损伤复合存在。 颅脑损伤可分为：头皮损伤、颅骨损伤、 脑损伤 颅脑损伤的分级 在医学上分为三个等级: 一级：即轻度颅脑损伤，过去称脑震荡。 指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30 分钟以内，且颅脑螺旋CT多次扫描 均无异常者。 包括脑震荡伴颅底骨折者。 二级：中度颅脑损伤。指当时有昏迷，昏 迷时间大于30分钟，而小于1小时， 颅脑螺旋CT检查有出血或水肿区者 三级：重度颅脑损伤。指当时昏迷时间超 过1小时甚或持续昏迷，伴生命体征 紊乱，颅脑螺旋CT提示有出血或水 肿或脑干低密度影像（脑干损伤） 综述 重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理困难，死亡率高，除及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复的、减少致残率的重要环节。 常规护理 1、严密观察病人的生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压 生命体征的变化是反应病情变化的重要指 标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉 搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。 常用药物作用、副作用 1、地高辛： 作用：增加心肌收缩力、减慢心率、较 的利尿作用。 副作用：洋地黄中毒（心律失常、食欲 不振、恶心呕吐、视力障碍、 黄绿视） 2、正性肌力药物： 副作用：强烈的缩血管作用，外渗引起 局部组织坏死；心律失常；血 压升高、四肢发凉、消化道粘 膜出血 包括：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺 盐酸肾上腺素： 心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药； 缓解药物等引起的过敏性休克； 用于因支气管痉挛所致的严重呼吸困难 去甲肾上腺素： 用于血容量不足所致的心源性休克； 用于感染中毒性休克； 收缩血管，提高血压 多巴胺： 少量用于维持心功能，增加肾血流灌注； 中量时增加心肌收缩力及心排血量； 大量时收缩血管，提高血压（肾脏血管也 收缩） 多巴酚丁胺： 作用同多巴胺，还用于提高心率 3、扩血管药物： 副作用：低血压、心律失常 包括：硝酸甘油、硝普钠、利其丁、米 力农、凯时、开搏通 硝酸甘油： 扩张周围静脉，周围小动脉及某些区域冠 状小动脉，可减轻心脏的前后负荷而用于 抗心力衰竭 硝普钠： 强有力的速效血管扩张药，对动静脉直接 扩张，降低心脏前后负荷而缓解心力衰竭 副作用：低血压、氰化物中毒 4、抗心律失常药： 包括：654-2（山莨菪碱）、异丙肾上腺素 心律平、可达龙 654-2：提高心率。副作用：口干 异丙肾上腺素：提高心率；提高收缩压， 降低舒张压；松弛气管平滑肌。 副作用：心率快 5、糖皮质激素： 包括：甲基强的松龙、地塞米松、氢化可 的松 具有很强的抗炎，免疫抑制及抗过敏活 性，治疗哮喘、支气管痉挛 6、洛贝林：中枢性呼吸兴奋剂 7、利尿剂：速尿（呋塞米）、双氢克尿塞 安体舒通 8、止血药：止血敏（酚磺乙胺）、 止血芳酸（氨甲苯酸）、 立止血、鱼精蛋白 副作用：降低血压 2、意识状态： 意识的改变与脑损伤的轻重密切相关， 在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障 碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。 传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏 迷和深昏迷。 Glasgow昏迷评分法评定睁眼、语言及 运动反应，三者得分相加表示意识障碍