中心静脉穿刺术.pptx

中心静脉穿刺置管术;概念;适应证;禁忌证;操作准备;Seldinger技术;颈内静脉穿刺置管术;基本操作;基本操作;颈内静脉置管---前路法;颈内静脉置管---中路法;颈内静脉置管---后路法;锁骨下静脉穿刺置管术;基本操作;基本操作;体位 平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15～25°，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉 ;穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处 进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，深度4～5cm 基本操作:Seldinger技术基本操作 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜; 锁骨上路 体位---同锁骨下路 穿刺点选择： 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 ，以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管 进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2～3cm左右即可进入锁骨下静脉 ;锁骨上路 基本操作： Seldinger技术 利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。 ;股静脉穿刺置管术;股静脉穿刺置管术基本操作;缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受 腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压. 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎. 处于会阴部，易被污染. 易发生局部水肿. 置管深度： 约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜.;深静脉穿刺置管如何判断进入的是动脉还是静脉？;深静脉穿刺置管注意事项;深静脉穿刺置管注意事项;并发症;并发症;个人心得;未来趋势;Not just to survive，but THRIVE!