程序心脏刺激技术.pptVIP

程序心脏刺激技术 主要内容 历史 程序心脏刺激的概念 刺激器与其他参数 刺激的部位 与电生理有关名词的概念 基本程序 心内电生理检查的基本要求 一、历史 荷兰Dirk Durrer教授首先提出将程序心脏刺激作为心脏病学的诊断工具。 一、历史 1971年Dirk. D教授的学生Wellens将程序心脏刺激与希氏束电图等心内电图记录技术结合在一起，形成了完整的心脏电生理检查技术和规范化的方法。 一、历史 心脏程序刺激应用范围 ⑴ 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特性 ⑵ 诱发和分析心律失常的发生机制 ⑶ 评价药物和电学方法对房室传导系统、心房和心室功能的影响及对心律失常的疗效 二、程序心脏刺激的概念 程序心脏刺激法是指在病人自身窦性心律或心脏起搏的基础上，利用程序刺激仪程序的输入一个或多个期外刺激，刺激心房或心室，观察心脏活动的变化，研究、诊断和治疗心律失常。 三、刺激器与其它参数 有心内刺激设置的刺激器都可以使用 对刺激器的要求 1、电流稳定 2、池漏电流小（10mA） 3、周长范围大（10~2000ms） 4、精确度大（±1ms以内） 5、有与自身窦律的同步性功能（感知功能） 6、可任意选择发放脉冲的方式 三、刺激器与其它参数 心内刺激设置与食道调搏设置的区别 心内 食道 脉宽 2ms 9.8ms 电压 阈值×2 阈值+3V 三、刺激器与其它参数 不同纸速的误差 100mm/s纸速的误差± 5mm 400mm/s纸速的误差±1mm 记录纸速（屏速）要求 1、窦房结功能评分 50~100mm/s 2、测定不应期 150~200mm/s 3、标测心内膜激动顺序?200mm/s 四、起搏的部位 1、心房起搏 1）心电图特点：脉冲信号后跟随A波（P波） 2）起搏部位：高位右房（最常用） 四、起搏的部位 四、起搏的部位 3）心房起搏特点 心房起搏是分析房室传导系统功能的方法 不同部位的心房起搏可产生不同的房室传导类型 研究药物或生理性干预的效果应在同一部位起搏 4）影响心房起搏稳定状态的因素 起搏前第一个联律间期的不同步 自主神经张力对房室传导的影响 四、起搏的部位 2、心室起搏 1）特点：每个脉冲信号后都跟随QRS波（V波） 2）起搏部位：右室心尖部（最常用） 四、起搏的部位 四、起搏的部位 3）心室起搏的特点 提供室房传导的相关信息 心室起搏时逆传的能力与前传的存在和传导速度相关，与起搏部位无关 各种类型室房传导的总发生率40%~90% 室房传导可发生于完全性房室阻滞者（阻滞部位希浦系统） 房室前传正常者室房传导发生率高 五、与电生理有关名词的概念 1、感知 1）定义 起搏器的感知器能够检测一定幅度的自主心电或非心电信号的功能并引起起搏器的反应 2）感知的种类 P/A 波感知（心房感知） R/V 波感知（心室感知） 五、与电生理有关名词的概念 3）感知的反应方式 （1）感知后抑制：感知电信号后抑制起搏脉冲发放 （2）感知后触发：感知电信号后触发起搏脉冲发放 （3）感知后延迟触发：感知电信号后延迟触发起搏脉冲发放 五、与电生理有关名词的概念 五、与电生理有关名词的概念 五、与电生理有关名词的概念 五、与电生理有关名词的概念 4）感知灵敏度 感知敏感度是起搏器或刺激器中的感知器所设置的感知水平，是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度。 五、与电生理有关名词的概念 不同感知敏感度产生不同的感知效果。 五、与电生理有关名词的概念 五、与电生理有关名词的概念 五、与电生理有关名词的概念 五、与电生理有关名词的概念  2、阈值 1）定义 能够稳定、持续、有效地起搏心房或心室的最低的电能量。 2） 阈值单位 A、电压（V） B、电流（mA） C、焦耳（J） 五、与电生理有关名词的概念 3）不同部位的起搏阈值 A、食道 15~20V B、心外膜可达7V C、心内膜： 心房 ? 1.5V 心室 ? 1.0V 六、基本程序 A 程序 S1S1刺激（人工固定频率刺激） B 程序 RS2刺激（自主心律下的程序刺激） C 程序 S1S2刺激（起搏心律下的程序刺激） 六、