第一章 药学服务与执业药师.pptVIP

* * * 案例：患者，男，71 岁，因“近两周活动后胸闷、气短，伴头晕、黑曚、站立不稳”而入院。患者有高血压病史30 余年，平素血压控制不佳；颈椎病史30 余年；痛风病史7 年；且患者存在慢性肾功能不全。患者入院后予以控制血压、改善微循环等治疗，血压控制良好，心功能尚稳定。但是患者头部、颈部及下颌部疼痛反复发作，疼痛难忍，有自杀倾向，经观察疼痛发作与血压水平无明显关系。因而请相关科室会诊讨论疼痛性质及治疗方案。 经各专科医生诊查分析：首先考虑为神经痛，可予卡马西平诊断性治疗，若疼痛明显好转则考虑为三叉神经痛。药师结合患者病情建议：卡马西平虽为治疗三叉神经痛的首选药物，但临床不良反应较多，可引起肝肾功能损害，而患者存在慢性肾功能不全；可用奥卡西平代替卡马西平，不仅提高了药物的吸收速度和生物利用度，而且还降低了不良反应；并加用度洛西汀（欣百达）改善患者的抑郁症状，减轻疼痛（度洛西汀有直接的抗阵痛作用，对抑郁伴发的疼痛症状有较好的效果）。医生采纳了药师建议，经治疗患者疼痛好转，情绪稳定。 3、治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,简称TDM） 在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体）， 在药物代谢动力学原理的指导下，应用现代先进的分析技术进行治疗药物监测。根据患者具体情况，分析药物代谢动力学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案。 这是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径。 4、药物利用研究和评价 是对全社会的药品市场、供给、处方及临床使用进行研究，重点研究药物引起的医药、社会、经济后果以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响，其目的就是保证用药的合理化。 5、药品不良反应（Adverse Drug Reaction, ADR ）监测和报告 把分散的不良反应病例资料汇集起来，进行因果关系分析和评价，及时上报和网报。目的是及时发现、正确认识不良反应，并采取相应的措施。 “预警” 药店错将可致命咳嗽药卖给病童 服用前被截下 【功效主治】 乙酰半胱氨酸颗粒适用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者 【作用类别】 乙酰半胱氨酸颗粒为祛痰药类非处方药药品 【用法用量】 乙酰半胱氨酸颗粒口服,临用前加少量温水溶解,混匀服用或直接口服 成人一次包一日次儿童一次包一日-次 【禁忌】 哮喘患者禁用 【不良反应】 . 对呼吸道黏膜有刺激作用,故有时引起呛咳或支气管痉挛, . 水溶液中有硫化氢的臭味,部分病人可引起恶心呕吐流涕胃 炎等,偶可引起咯血 6、药学信息服务 及时掌握大量和最新的药物信息，在医师为患者制定给药方案时，针对药物的配伍、组方、不良反应、禁忌证、药物相互作用等问题，给出合理的建议。 另外，护士在临床给药时，注射剂溶剂的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度等问题，也需要得到药师的帮助。 7、参与健康教育 向人们介绍健康知识、进行健康指导，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，从而起到预防疾病、提高患者用药依从性和大众生命质量的作用。 依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)： 也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类。 提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素 患者不依从的主要原因 1.医药人员因素 2.患者因素 3.药物因素 4.治疗方案因素 患者不依从的后果 治疗失败、延误病情、危及患者生命 提高患者依从性的措施 1. 建立良好的医患关系 2. 简化治疗方案 3. 加强用药指导 4. 加强监督检查 5. 改进药品包装 习题 一、单选1、药历是由谁填写的A.医生B.护士C.患者D.药师E.患者家属 （D） 3、关于沟通的技巧正确的是A.在患者表述时，对表述不清的问题应随时打断予以询问B.尽量用封闭式提问，以获得患者的准确回答C.交谈时，为提高效率，可一边听患者谈，一边查阅相关文献D.对患者交代越多，谈话时间越长，效果越好E.对特殊人群应特别详细提示服用药物的方法 （E） 3、接受患者用药咨询方式不正确的是A.可主动向患者讲授用药知识B.可向患者发放一些合理用药宣传材料C.可采用电话、网络等通讯方式D.有针对性地回答患者问题，不要做过多询问E.通过网络向大众宣传促进健康的小知识属于主动咨询 （D） 4、以下患者用药咨询环境设置中，不合理的是A.咨询处紧邻门诊药房B.标志明确C.环境舒适D.均采