第四章变态心理学与健康心理学知识.pptVIP

第三单元 神经症 神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状只能诊断为“神经症样综合征”。 癔症从神经症中分离出来，单列一病。 神经症的共性 (一)起病常与心理社会因素有关 ： (二)患者病前常有一定的易患素质和人格基础 ： (三)症状没有相应的器质性病变为基础 ： (四)社会功能相对完好； (五)一般没有明显或持续的精神病性症状 ； (六)一般自知力完整，有求治要求 ： CCMD-3关于神经症的诊断标准 [症状标准]至少有下列1项 ①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 [严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准]除外其它疾病伴发的神经症样症状。 一、焦虑症 焦虑症概念 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。主要分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种。 焦虑症的症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 临床表现 (一)广泛性焦虑症（最常见，又称慢性焦虑症）： 1．精神焦虑 ：精神上的过度担心是焦虑症状的核心（自由浮动性焦虑，预期焦虑）； 2．躯体焦虑 ：运动不安，躯体症状，自主神经功能紊乱； 3．觉醒度提高 ：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。 4、自主神经功能紊乱 广泛性焦虑诊断 （1）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴有自主神经症状和运动性不安。 （2）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 （3）符合症状标准至少6个月。 （4）排除：排除器质性障碍。 （一）广泛性焦虑-鉴别诊断 （1）躯体疾病所致焦虑：甲状腺疾病、心脏疾病、脑血管疾病等 原发病的症状、体征和特殊检查阳性结果，关系密切、共消长。 （2）药源性焦虑：药物中毒、戒断或长期应用，如苯丙胺、可卡因、 咖啡因、致幻剂、激素、镇静催眠药、抗精药等用药史、用药 与焦虑的关系密切 （3）精神疾病所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、神经衰弱 与抑郁症鉴别：三低症状、核心症状是持久而显著的情绪低落。 ◆临床医生要想区别焦虑症与抑郁症，“只有依靠他自己的临床经验来判断。”Cray(1978) ◆若鉴别这两者有困难时，可先按抑郁症进行治疗，以免发生意外。 临床表现 (二)惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）： 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 发作特点： 不可预测性：随时、随地 突然性：迅速达到最高峰，迅速终止 （1）惊恐发作 典型表现：突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去（濒死感） ，或即将失去理智（失控感），伴植物神经紊乱症状 反复发作的之后的间歇期，除担心再次发病而揣揣不安外，没有其他明显症状。 发作常没有客观危险的环境或无明显而固定的诱因而不可预测。 （2）预期焦虑 （3）求助和回避行为 * 惊恐障碍的临床表现 （二）惊恐障碍 惊恐障碍诊断与鉴别诊断 （1）诊断 [症状标准] 惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。[严重标准] 病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 [排除标准] 其他精神障碍继发的惊恐发作，躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 （二）惊恐障碍 （2）鉴别诊断 1、躯体疾病所致的惊恐发作 如：冠心病、急性心肌梗塞、高血压、甲亢、脑A硬化等原发病的临床症状、体征、辅助检查阳性结果 2、惊恐发作出现在其它恐惧症中：不作惊恐障碍的诊断 如：广场恐惧症、社交恐惧症和特定恐惧症 3、惊恐障碍继发于抑郁症：不作惊恐障碍的诊断 男性多见，符合抑郁症诊断。 惊恐障碍诊断与鉴别诊断 恐 惧 症 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现