儿童哮喘治疗与-俞教授.pptVIP

哮喘的发病原因是什么? 哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭内几个人患有敏性疾病/哮喘并不少见。 如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的机会就高(分别约40% /60%)。 如果父/母双方都患哮喘,那子女得哮喘的机会则更高(约80%) 。 气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加------复发 气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现-------痰多 气道反应增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感--------咳嗽 气道重度收缩:粘膜上皮反复炎症损伤影响到小气道--------喘鸣 哮喘的治疗 哮喘的预防 在寒冷环境温度中,即在温 差(5℃),湿润梯度增加时, 上气道~下气道不能完全 温湿化吸入气,吸入冷空气 引起气道表面的热/水丧失 使粘膜冷却,干燥,高渗状态 气道的热量分布图 运动对吸入气温湿处理的影响 可引起气道粘膜表面的 热/水丧失;导致 1. 气道粘膜冷却 2.气道粘膜干燥 3.气道粘膜高渗状态 1.避免寒冷/吸入冷空气 可有效地防止咳喘的发生, 2.保持室内温度25℃±1℃; 相对湿度60~70% 3.选择适宜的体育活动,进 行适度(不张口呼吸)活动。 4.对咳喘患者是最适宜的; 室内温水游泳 * 儿童哮喘的治疗及预防 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 俞善昌 患病率——全国患病率20年对比 我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次 流调患病率逐次上升 发病规律：诱发因素 22省,5个自治区的省会城市 4个直辖市 12个地区城市 调查0-14岁儿童465,381名 73.3% 我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次 流调触发因素 支气管肺炎 支气管哮喘 感染性 有发热 过敏性 不发热 鼻-鼻窦炎 咽 炎 喉 炎 气管炎 支气管炎 细支气管炎 清嗓音 有 痰 咳 嗽 咳嗽剧 喘鸣音 症状 曾 祖 母 子 1. 遗传基因是内因 2. 环境因素是外因 。 炎症因子 刺激因子 运动 冷空气 气温改变 情绪激动 呼吸道感染 过敏原 职业 药物 食品添 加剂 空气污染 胃食管返流 吸烟 其他因素 强烈气味 10 哮喘的病理生理------粘膜免疫功能异常 TRENDS in Immunology 2007 完整的上皮 损坏的上皮 完整的上皮 损伤 修复 生长因子 细胞因子 肌成纤维细胞活跃 气道重塑(纤维化) 气道高反应 气道收缩狭窄 哮喘症状:痰~咳~喘 慢性炎症 环境刺激 尘螨 花粉 病毒 Cold Air-Induced Late-Phase Bronchoconstriction in Horses, Equine Vet.J.2006;36: 哮喘的气道慢性炎症反应 正常气道 哮喘患者气道 哮喘发作时气道 平滑肌松弛 气道壁炎症增厚 肺泡气流受限 平滑肌缩紧 1. 快速缓解症状 2. 持续控制炎症 症状 缓解药物 使用 日常活动 肺功能 疾病不稳定 /恶化 急性发作 肺功能 丧失 药物 不良反应 达到 定义为 减少 定义为 当前控制 未来风险 哮喘总体控制 GINA Pocket Guide updated 2010. . 婴幼儿,儿童哮喘治疗现状 曹玲，陈育智等 临床儿科杂志（21）11－704，2003 98％ 23.1% 38.9% 81.5% 抗生素 支气管舒张剂 全身激素 抗过敏治疗 中药 免疫调节剂 吸入激素 脱敏治疗 97.2% 79.6% 天天吸入过敏原,形成------慢性炎症 急性哮喘发作 激素疗效反应 哮喘慢性炎症发展过程 雾化吸入激素＋短效B2激动剂 吸入型激素 吸入激素＋ 长效B2激动剂 气道炎症存在于哮喘的所有时段 通过抑制炎症而得到哮喘控制 肺组织结构量变~质变------肺纤维化 糖皮质激素