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护理病历讨论 普外科 徐頠 日期：2011-4-27 主持人：姜珊 主讲人：徐頠 病区：骨（2） 床号：1床 姓名：潘纪宽 性别：男 年龄：76岁 床位医生：樊逸隽 病史摘要： 患者发现双侧颈前肿物三月，于三月前因感冒咽喉痛，至我院就诊，CT：双侧甲状腺占位，此后肿物有所增大，查B超示：甲状腺两叶实质性占位（左侧部分囊性变），拟“双侧甲状腺肿块”收住入院。 查体：气管居中，右甲状腺下极分别可及一3×2、2×1.5cm，质中，无压痛，表面光，边界清，可随吞咽上下移动。 予以完善术前检查，4月21日在全麻下行左侧甲状腺全切术+右侧甲状腺次全切除术，术中见：左侧甲状腺上极可见一直径约2cm肿块，包膜完整，边界清，周围无浸润，术中冰冻“左侧甲状腺”滤泡样腺瘤，“右侧甲状腺”结节性甲状腺肿。术后诊断：右侧甲状腺腺瘤，左侧甲状腺结节性甲状腺肿。 术后生命体征平稳，切口干，切口处置负压球，左右各一，引流液呈淡血性，予以4月25日拔除。 今为术后第4天，外护2级，普食，已停输液治疗。 患者于4月24日23：40分主诉：右小腿胀痛。右小腿穿刺处沿静脉可见条索状红肿，汇报医生后无处理。 4月25日晨患者右小腿肿胀明显，予以硼酸湿敷。 JIA ZHUANG XIAN SHU HOU 甲状腺术后 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 甲状腺的解剖生理概要 图2－1 甲状腺上动脉与喉上神　　 ??? 经的解剖关系（前面观） 手足抽搐 处理： 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂 甲状腺危象 处理： 碘剂 氢化可的松 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症 JING MAI YAN 静脉炎 静脉炎的原因 静脉炎的症状 　　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉炎的护理 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。同时，要计划更换输液部位，以保护静脉。 停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用５０％硫酸镁溶液热湿敷，每日２次，每次２０分钟。 超短波理疗，每日一次，每次１５～２０分钟。 中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日２次，具有清热，止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 谢谢 * * 　图2－2 甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观） 　　由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 * * * * * *