HBV与妊娠(成志红.pptVIP

乙型肝炎病毒感染与妊娠 内容提要 HBV感染概况 HBV感染与妊娠之间的相互影响 HBV母婴传播及预防 育龄妇女、妊妇及哺乳期HBV感染的处理 全球HBV感染流行情况 HBV感染的临床类型 急性乙型肝炎（急性黄疸型、急性无黄疸型） 淤胆型肝炎 重型肝炎(急性、亚急性、慢性）；乙肝相关肝衰竭（急 性、亚急性、慢加急性、慢性） 慢性HBV感染 ①HBV携带者（慢性HBV携带者、HBsAg携带者） ②慢性乙型肝炎（HBeAg(+)、 HBeAg(-)） ③隐匿性慢性乙型肝炎 ④乙肝肝硬化（代偿性、是代偿性；活动性、静止性） ⑤乙肝相关性肝癌 HBV感染对妊娠的影响 HBV感染对妊娠的影响 妊娠对HBV感染的影响 ?机体免疫功能的改变，使机体抵抗力下降，肝炎病毒感染 的易感性增加，乙肝急性感染的可能性增加。 ?对于慢性HBV感染，机体免疫功能的改变，使HBV复制增 加，但相应的由于免疫病理损伤减少。 ?由于妊娠期体内内分泌和代谢的改变，以及腹压的改变、 肝脏血液供应减少，肝脏的负担加重，可能增加HBV感染 者肝损害，特别是在妊娠晚期，肝炎的活动，甚至肝衰竭 发生的发生率明显增加。 HBV母婴传播及预防 在没有采取预防HBV母婴传播措施的前提下，HBV母婴传播的发生率很高。与HBV感染母亲的HBeAg的状态有关。 HBeAg(+)抗Hbe(-): 70%-90% HBeAg(-)抗Hbe(-): 25% HBeAg(-)抗Hbe(+): 12% HBV母婴传播及预防新生儿乙型肝炎疫苗免疫 对于HBeAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。 对HBeAg阳性母亲的新生儿，可在上述预防接种的基础上，于1月龄时增加注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU。 对于HBeAg阴性母亲的新生儿，可用5ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗 HBV母婴传播及预防 新生儿的标准预防接种能明显的减少HBV母婴传播率，但并不能完全阻断HBV母婴传播。 HBV母婴传播及预防 HBV母婴传播及预防 HBV母婴传播及预防 对妊娠晚期母体使用HBIG增强新生儿HBIG+乙肝疫苗联合预防乙肝母婴传播效果的评价 ① HBIG增强新生儿HBIG+乙肝疫苗联合预防乙肝母婴传播的效果不明显 ② HBIG是血液制品，尽管在临床研究中没有观察到明显的副反应，但潜在者对血制品过敏和疾病传播的风险 ③ HBIG的广泛的应用，可能诱导HBV S基因的变异，有增加隐匿性HBV感染的风险 因此，目前不推荐在妊娠晚期使用HBIG来预防HBV母婴传播 育龄妇女、妊妇及哺乳期HBV感染的处理 ?研究人群 ① 怀孕前用核苷类抗乙肝病毒药物，意外妊娠，继续用拉米夫定治疗 ② 怀孕后在12周内出现肝炎活动，使用拉米夫定治疗 ③ 怀孕前用核苷类抗乙肝病毒药物，停药后，在妊娠早期复发后再用拉米夫定治疗 育龄妇女、妊妇及哺乳期HBV感染的处理 妊娠早期使用拉米夫定对胚胎及婴幼儿的影响 ①对胚胎的影响： 在妊娠20周前有先兆流产症状的4例自然流产11例（11.6%）宫内发育迟缓的3例，经治疗后好转72例妊妇分娩73例新生儿，无死胎 ②对婴幼儿的影响： 出生时低体重3例（4.1%）2例发现有先天性异常：1例头皮血管瘤（1.5X1.5；1.5X2.0cm)，随访7个月时，血管瘤无变化；1例出现早期脑瘫，经康复训练后2岁时恢复正常无其他先天性畸形发生  育龄妇女HBV感染的处理 有生育计划的育龄期妇女 应常规检查HBV M HBsAg(-) 接种乙肝疫苗 2年内没有生育计划 干扰素治疗 YES 年内有生育计划， 使用替比夫定或替洛福韦 1年治疗无效， 可改用替比夫定 或替洛福韦治疗 治疗至少1年有 效,停药6个月以 上，可考虑怀孕 肝脏炎症控制后， 可考虑在继续用药 的同时怀孕 HBsAg(+) 检测HBV DNA 和肝功能 HBV DNA(+),ALT升高 NO NO 定期检测肝功能（2-3个月）， ALT正常维持6个月以上 可考虑妊娠 妊妇及哺乳期HBV感染的处理 妊婦应尽早检查HBV M HBsAg(-) *≥10 /ml #20-30W 新生儿接种乙肝疫 苗 用替比夫定、拉