青霉素过敏抢救方法.doc

青霉素过敏抢救方法 1. 肾上腺素应用 立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5～1mg，5～10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3～1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。25例患者中有7例1～2h内肾上腺素达4mg。 2 .突击量糖皮质激素应用 首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴;或用琥珀酸氢化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。 3 .血管活性药物的应用 在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20～100mg加入生理盐水250～500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。 4 .心肺脑复苏 对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理。 5 .其他 酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。 　　青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状 ［2］ ，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。 听到过一例青霉素过敏病人,估计不是很严重,在应用了肾上腺素后,心跳加速,反应很强烈,病人感觉心要跳了出来,有种频死感.让医生觉得更无所适从 一切小心为上！！ 万一遇见了 ，能做到冷静处理，不惊慌失措就好 .连续使用PNC中也会出现严重的过敏,不要掉以轻心.如果有氧气,有多巴胺,间羟胺就好了 2.氧气,多巴胺,间羟胺作为一个诊所应该有,到用时才知就迟了. 患者女 32岁 有无药物过敏史不祥， 因患支气管炎给于PNC抗炎治疗，当皮试液刚注入数秒 钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清，立即休克卧位，吸氧，取盐酸肾上 腺素1mg im st！ 异丙嗪 25mg im st！此时面色发青，口吐白泡，BP：0/0 颈A搏动及心音消失 考虑心脏骤仃，立即心前区扣击复律，胸前区心脏按压，，迅速建立两条静脉输液通道，一组输入 低右500ml iv gtt”（ 快速），一组输入10%G S 100ml ＋多巴胺20mg＋间羟胺40mg iv gtt” ， 50%G S 20ml + D X M 20mg iv st！并监测 B P、心音 ，每5分钟一次，5分钟后B P 仍为0/0 ，取盐酸肾上腺素0.5mg ＋N S 10ml iv 每5分钟一次（共用3次），10分钟后BP40/20mmHg，有吞 咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室速”，50% G S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，50%G S 20ml+安茶硷 0.25g iv st！ 4% S B 200ml iv gtt”，22分钟后B P ：75/50mmHg 意识恢复，继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药，45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，一h后转入病房观察24h后康复出院。 体 会： 青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统计，其发生率约0.7-10%。国内有人报告在皮试 过程中发生过敏反应者32例，其中11例死亡。（《中国农村医学》 1983；1：8）死亡率高达34.4%，可 见死亡率是相当高的。 由于皮试本身也有危险，所以使用 P N C 要注意以下几点： 1 详细询问药物过敏史，凡有P N C 过敏史者禁用； 2 要严格掌握适应症，不滥用P N C ； 3 做 P N C 皮试前要进食（空腹时血糖低易发生过敏反应）； 4 皮试前要做好抢救准备； 5 皮试后要就地观察，千万不可离开医院，以免意外； 6 高 技术素质是抢救成功的关键，故要不断加强学习提 高 自 己的技术水平。 随 访 该患者后来发生三次P