变形杆菌感染的糖尿病足案例分享.pptVIP

一例变形杆菌感染的糖尿病足案例分享 背景知识 感染是糖尿病足溃疡加重以至于肢端坏死的关键因素。国内外研究显示，目前糖尿病足溃疡伴感染多以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌等为主。（本案例患者自始至终分离出的细菌都为变形杆菌且耐药性并不高，临床抗感染有效） 不过2016年Smith K等研究发现：存在于糖尿病足溃疡的细菌种群的复杂性远大于从分泌物单独培养出的细菌。（本案例仅做了需氧培养未做厌氧培养，厌氧菌感染不排除） 病例介绍 吕某，男，66岁，入院时剧烈尸体腐败恶臭， 足底广泛脓肿形成，感染致踇指关节几乎完全破坏，残余肌腱悬挂，足背动脉可触及。 诊 断：糖尿病足坏疽伴严重感染 骨髓炎 2型糖尿病 2型糖尿病周围神经病变 预警：本PPT中的图片可能引起您的不适 请做好心理准备或离开 检验老师先学个临床的名词 VSD是什么？ 全名叫负压封闭引流术 VSD应用指征： 1、重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、大的血肿或积液； 3、骨筋膜室综合征； 4、开放性骨折可能或合并感染者； 5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染。 9、植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。 本图片来自网络 WBC ： 10.43×10^9/L RBC： 3.62×10^12/L PLT： 46×10^9/L Hb ：115 g/L Hs- CRP ： 270.1mg/L Pct： 75.7 μg/L Glu：2.9 mmol/L 糖化血红蛋白 ：7.9％ 体温 38.5℃ 入院第1日：做好感染自我防范，入院当日于住院处置室行清创术，完善术前准备，拟在腰麻下行清创术及VSD安置术。 抽血培养（双瓶双侧）,常规实验室检查如上。患者之前在本院内分泌科进行血糖控制。 入院检查 宜宾市第一人民医院 清创后 取分泌物做以下检查 细菌革兰染色 抗酸染色 普通细菌培养 真菌培养 临床经验性使用抗生素：哌拉西林/他唑巴坦 2.25g q6h 宜宾市第一人民医院 涂片及培养结果 革兰染色 --见脓细胞及革兰阴性杆菌，余未见 抗酸染色--未查见抗酸杆菌 培养结果为典型的变形杆菌（血平板上迁徙性生长） 血培养及第一次分泌物培养结果 分泌物培养 药敏结果 哌拉西林/他唑巴坦 MIC=4 敏感 临床抗生素使用2.25g q6h 保持不变 入院15日 伴周围神经病变，患足无感觉，无需使用麻醉药品行清创及VSD安置术。术后抗感染及VSD及持续生理盐水负压吸引，术后2周拆开负压装置。患足仍感恶臭，浅表未见脓液，踇指残端未脱落。 实验室检查： WBC 5.07×10^9/L 较前降低 Hs- CRP ：30.1mg/L 较前降低 Pct： 5.7 μg/L 较前降低 宜宾市第一人民医院 第15日分泌物培养药敏 药敏结果 哌拉西林/他唑巴坦 MIC=8 （之前为 =4） 敏感 哌拉西林/他唑巴坦使用方案由 2.25g q6h 调整为 3.75g q8h 第16日至24日 每日换药1次或2次，患足通过换药清创引流不佳，恶臭越发明显，每日大量脓性渗出。感染继续加重，足底内侧皮肤组织无活力，内侧膈室恶臭，换药时清理出坏死脓性组织。患者失去保肢信心。清创后取分泌物送细菌培养，培养结果及药敏同15日，抗生素使用方案同前。 宜宾市第一人民医院 宜宾市第一人民医院 25-30日 第25日：清创时剪开足底内侧无组织活力皮肤，充分暴露及引流。第30日经过5天充分引流后，患足感染好转，每日换药，患者重新燃起了保肢信心。 宜宾市第一人民医院 宜宾市第一人民医院 哌拉西林/他唑巴坦 使用方案 3.75g q8h 31-45日 每日换药，但创面愈合极其缓慢，恶臭。 采取探针触及足底隧道形成，同时内侧膈室与踇指相同。果断的切开皮下隧道，充分引流。 宜宾市第一人民医院 宜宾市第一人民医院 哌拉西林/他唑巴坦 使用方案 3.75g q8h 说明 在整过治疗过程中，多次送检分泌物培养 培养结果均为变形杆菌 临床抗生素使用 哌拉西林/他唑巴坦 当MIC=4时 2.25g q6h 当MIC=8 时 调整为 3.75g q8h，中途一直未改换其他抗生素持续到第69日 46-74日 每日换药，局部清创及引流效果差，溃疡较入院明显好转，但愈合遥遥无期。 内侧膈室每日清除坏死组织。期间分泌物送细菌培养两次培养结果及药敏同前。46-69日 抗生素使用方案哌拉西林/他唑巴坦 3.75g q8h。 第68日分泌物送细菌培养。 宜宾市第一人民