神经系统定位诊断(脑叶).pptVIP

神经系统疾病定位诊断 南京医科大学附属脑科医院 陈道文 四、脑叶病变定位诊断 端脑包括左右两个大脑半球，两个半球之间有连结两半球的横行纤维束，称胼胝体。每侧大脑半球表面都被覆一层灰质，称大脑皮质。皮质深面是白质，白质当中埋藏一些灰质团块，称基底核。每侧半球里都有腔隙，称侧脑室。 边缘叶及边缘系统 边缘叶位于大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、钩回组成。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面等结构组成边缘系统。边缘系统的功能比较复杂，它与内脏活动、情绪反应、记忆活动等有关。 基底核靠近大脑半球底部，包括尾状核、豆状核等。尾状核和豆状核合称纹状体，是重要的皮质下运动中枢。 纹状体是锥体外系的重要组成部分，当纹状体受损或出现震颤麻痹，表现为运动减少，肌肉强直，表情呆板，动作迟缓；或表现为运动过度，出现不随意运动，如手足徐动和舞蹈症。近年研究证明，尾状核还影响感觉传入机能和参与针麻镇痛。 间 脑 位于中脑之上、大脑两半球之间，大部分被两侧大脑半球掩盖着，中央有一矢状腔隙即第3脑室。间脑可分为背侧丘脑(即丘脑)、上丘脑，后丘脑，底丘脑和下丘脑。其中上丘脑位于第3脑室顶部，连有松果体；底丘脑与中脑相接壤，只能从切面上见到。 丘脑 间脑的最大部分，是一对卵圆形灰质团块，左右各一。几乎所有的传入(感觉)纤维在到达大脑皮质前，都要在这里交换神经元，它不仅是一个简单的中继站，而且能进行复杂的分析与综合(称整合作用)，所以它是重要的皮质下感觉中枢。 后丘脑 在丘脑后端，包括丘脑枕、内侧膝状体和外侧膝状体。 内侧膝状体是听觉皮质下中枢； 外侧膝状体是视觉皮质下中枢。 下丘脑 位丘脑下方，是自主神经、内脏活动和调节内分泌机能的较高级中枢。参与机体的情绪反应、水盐代谢、体温调节、血压和食欲等的调节活动。 精神症状 瘫痪 语言障碍 书写不能 凝视 强握及摸索 感觉性失语 命名性失语 颞叶癫痫 精神症状 视野缺损 皮层感觉障碍 古茨曼综合征 失用 体象障碍 视野缺损 视野改变 视幻觉 视觉失认 视物变形 精神症状 内脏活动障碍 1、深反射 2、浅反射 病例1 女性，42岁，既往史无特殊 急起视物成双、左眼睑下垂半月入院 左眼睑下垂，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔2mm，左眼直接、间接光反射消失，左眼内收不能，右侧口角低，伸舌偏右，四肢肌力正常，无感觉障碍。 病例2 女性，49岁，既往史无特殊 进行性四肢麻木、无力23天入院 颅神经无异常，双上肢肌力4级，双下肢3级，左上肢腱反射+，右上肢、双下肢++，颈3以下痛觉减退 病例3 患者，女，38岁 主诉：频繁呕吐、反应迟钝、睡眠多、四肢无力5月余。 现病史：患者无明显诱因于2007年7月底出现频繁呕吐，当时无腹痛、腹泻。曾在多家医院就诊除胃镜 发现“慢性浅表性胃炎”外，未找到其他病因。予输液、对症等治疗约10余天呕吐渐停止，患者体重下降约10公斤。9-10月期间患者饮食尚好，体重也有所增加。11月份和丈夫争吵后渐出现反应迟钝、记忆力下降、嗜睡 ，以后又出现双下肢阵发性麻木，有时疼痛，行走无力、不稳，双上肢 病 史 亦感无力，大、小便费力难解，否认行走时有踩棉花样感。病程中无头痛，无明显视力下降，无肢体抽搐，无发热、盗汗，无关节酸痛，无口、眼干涩等症状。 既往史：既往体健，无肝炎、结核史，无手术外伤史，无药物过敏史。 个人史：出生于南京本地，无不良嗜好，无毒物接触史，月经史：07年11月以后闭经，生育史：1-0-0-1 。 家族史、遗传史：无特殊。 入院查体 T 36.4℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg 体重58kg，发育正常，营养中等，心、肺、腹（-），甲状腺不大。 专科：神志清楚，颅神经（-），双上肢肌力5级ˉ ，双下肢肌力4级，四肢肌张力略低，双上肢腱反射（+），双下肢（±），双侧巴氏征（+），C3以下痛觉减退，双下肢振动觉减退，指鼻试验、跟膝胫试验尚准，闭目难立征（+），脑膜刺激征（-） ，蹒跚步态。情感淡漠，反应迟钝，记忆、计算能力减退。 MMSE评分23分（失分主要在记忆、时间定向） 病情演变 入院后予维生素B1、弥可保等治疗，症状无改善。 08年1月中旬出现右上肢麻木、疼痛，继而出现双眼视物不清，右额部疼痛，未见恶心、呕吐。 眼科检查（08-2-2）：右眼：0.06，左眼：0.15；视野：右眼红、兰色中心暗点，左眼颞侧视野略缩小。 辅助检查-影像 头颅CT（外院07-12-1）：双侧苍白球、小脑齿状核对称性钙化。 头颅MRI平扫（08-1-5）：脑内多发长T1、长T2异常信号，可疑钙化性