股骨颈骨折疹断.pptVIP

股骨颈骨折 Fracture of the Femoral Neck 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 解 剖 概 要 颈干角：110°－140°，平均127°。 股骨颈前倾角：12°－15°。 关节囊与髂股韧带、耻骨韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外。 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度 正常为12°~15° 解 剖 概 要 股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。 解 剖 概 要 成人股骨头的血供： 股圆韧带内的小凹动脉。 股骨干的滋养动脉升支。 旋股内、外侧动脉的分支。 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。 按骨折部位 头下型 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 发 病 机 制 都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。 临床表现与诊断 中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之上。 X线： 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 滑动加压螺钉（DHS) 加压式内固定 加压式内固定 植骨＋内固定 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture） 分类 稳定性 不稳定性 诊 断 外伤史 转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形 治疗原则 非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定 切开复位内固定 并发症 髋内翻 股骨干骨折 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 人工股骨头置换(半髋关节） * * 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110