肝癌影像学鉴别诊断.pptVIP

* 肝癌的影像学鉴别诊断 1.再生结节（RN）是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直径多在0.3-1.0cm。 CT平扫：边界清、低密度 增强：动脉期多低密度，门脉期等密度 MRI：T1WI均匀，稍高于肝实质，T2WI低信号，被相对高信号的纤维间隔隔开 SHCC：“快进快出”，T2WI主要高信号改变 2.腺瘤性增生结节（ANH）指肝硬化中的结节体积明显大于其周围结节的结节状病灶。 不典型增生结节（DN） 3.肝母细胞瘤 是小儿常见的肝脏原发恶性肿瘤。 4.肝内胆管细胞瘤 多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。 为起源于肝内一、二级胆管或更大的胆管的胆管上皮细胞瘤。 5.肝血管瘤 直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“早出晚归”，周围向中心扩展 重T2WI信号上“灯泡征” 间接征象：占位征相对较轻。 6.多发肝转移瘤需与多结节型HCC相鉴别 多数转移瘤：T2WI为中等高信号 T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤 T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴瘤 牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变 原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化 多发小病灶为主 靠近大血管、胆管或包膜下 检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除 胰腺癌肝转移 胃癌肝转移 （环形强化） 7.局灶性结节增生（FNH） 增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化 少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关 是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。 组织学上由多个有纤维间隔分隔的，含有正常肝细胞的增生结节堆积而成，有胆管结构，常无包膜。 年轻女性多见，多无肝炎或肝硬化病史，AFP阴性 动脉期 门脉期 8.肝腺瘤 大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均匀 年轻女性，与口服避孕药有关 右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病史,AFH阴性 可自发出血，中心出血常见 有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR低 9.动-门静脉短路 易于多血性HCC混淆，前者无占位效应 CT增强动脉期可见强化，门脉期与正常肝组织一致 影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大，或在肝穿后首次出现者可确定 10.局灶结节状脂肪浸润 11.脂肪肝内正常肝岛 *