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定义 腹泻病（ diarrhea ） 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征 流行病学 发展中国家：5y以下儿童常见病，占死亡病因的15% 中国：婴幼儿常见疾病，6m-2y发病率高 美国：常见病，死亡率低 一、易感因素 消化系统发育不健全 胃肠负担重 免疫系统发育不成熟 肠道菌群失调 人工喂养 病因 （一）感染性因素 1. 病毒 2. 细菌 3.真菌 4.寄生虫 以前两者多见，尤其是病毒感染 1.病毒 寒冷季节，80%由病毒感染引起。 主要病原：轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 诺沃克病毒(Norwalk virus)、 札如病毒属(sapovirus) 还包括： 柯萨奇病毒(coxsackie virus)、 埃可病毒(echo virus)、 肠道腺病毒(enteric adenovirus) 环曲病毒(torovirus) 2.细 菌 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌（鼠伤寒）、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷 伯菌等  致腹泻大肠杆菌： 致病性 enteropathogenic E. Coli， EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. Coli， ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. Coli， EIEC 出血性 enterohemorrhagic E. Coli， EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. Coli， EAEC 3.真 菌 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌等。 4.原 虫 蓝第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原体直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调 （二）非感染性因素 气候因素 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 空肠弯曲菌肠炎 常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。 测验题 一、名词解释（每题10分） 1、原发综合征 2、差异性发绀 3、维生素D缺乏性佝偻病 二简答题 1. 缺铁性贫血病理生理三期及各期铁代谢生化检查特点。（25分） 2. 法洛四联症4种畸形（20分） 3. 腹泻的三大共同临床表现。（25分） 液体疗法 口服补液 用口服补液盐 指征：预防脱水和治疗轻中度脱水（无休克、无严重 心肾功能异常），新生儿、明显呕吐、腹胀者不用。 配方：WHO-ORS（oral rehydration salts）,2002 氯化钠 2.6g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾1.5g 葡萄糖13.5g 水 1000ml 渗透压： 245mOsm/L 电解质浓度：[Na+]75mmol/L, [K+]20mmol/L, [Cl-] 65mmol/L, 枸橼酸根10mmol/L, 葡萄糖75mmol/L。 治疗 液体疗法 口服补液 补液量：轻度脱水 50-80ml/Kg 中度脱水 80-100ml/Kg 8-12小时补足累积损失 治疗 静脉补液 三定四原则 三 定：定量、定性、定速度。 四原则：先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖、见尿补钾。 补液内容：累积损失、继续损失及生理需要三部分。 １. 头24h补液（ml/kg） ⑴定量 累积损失先补总量的2/3 累积损失 继续损失 生理需要 总量 轻 30-50 10-30 90-120 中 50-100 12