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神经病学入门INTRODUCTION TO NEUROLOGY 兴隆县人民医院神经内二科 参考书 神经病学入门书籍 神经病学手册 案头神经病学（desktop） 名著 Pinciples of Neurology (Adams Victor)，中文版 《亚当斯－维克托神经病学》 Merritt’ s Textbook of Neurology，中文版译名《神经病学》 神经系统疾病的辅助检查 Laboratory Workout In Clinical Neurology 一、腰椎穿刺和脑脊液检查 适应症 脑脊液检查，鞘内注射 禁忌症 穿刺部位感染 高颅压危象 先影像，脱水后穿刺，少放液 出凝血障碍 脊髓压迫症？ Lumbar puncture 操作要点 体位，定位，进针，测压，无菌技术 预防腰穿后低颅压：知情同意，操作、护理 奎根试验 Queckenstedt test DR. HANS HEINRICH GEORGE QUECKENSTEDT (1876-1918) 脑脊液病原学 病原学检查 抗酸染色 墨汁染色 革兰氏染色 细胞学检查 寡克隆区带（Oligoclonal band） 正常：1条以下，IgG 阳性：2－5条，血中为阴性者，提示鞘内合成 二、电生理检查electrophysiologic study 脑电图 (EEG) 电极 标准电极 蝶骨电极 诱发 过度换气（3min） 睡眠诱发 闪光刺激 脑电图分析 慢波 ８Hz 13Hz 快波 α节律：8－13Hz，睁眼抑制 β节律：14-25Hz，焦虑，镇静安定剂时增多 θ节律：4-7Hz，儿童随发育减少，过度换气增多。病变部位增多 δ节律：1-3Hz，儿童，过度换气增强。病变部位增多 脑电图的临床应用 脑病：脑炎，中毒、代谢性脑病 癫痫 脑死亡 24小时动态脑电监测 视频脑电同步监测 3Hz棘慢综合波（失神性发作） 右侧周期性癫痫样放电(单纯疱疹性脑炎) 双侧同步周期性放电(CJD) 脑诱发电位（BEPs） 定义：外界刺激所诱发的脑皮层电位 原理 刺激诱发皮层电位，并启动叠加平均计算 多次重复 背景脑电活动相杀（cancel out） 诱发电位凸显（stand out） 视觉诱发电位（VEP） 体感诱发电位(SEP) 事件关联电位（ERP） 肌电图（EMG） 正常肌电图 正常插入电位 运动单位电位 轻收缩 2－5 mv 大力收缩 干扰相 神经原性（Neurogenic）损害 静止：自发电位 纤颤（fibrillation）电位：50-200微伏，1毫秒左右 正锐波 运动单位电位：takeover 高电位：巨大电位5－15mv 长时程：20－30 ms，多相波 大力收缩：单纯相 肌原性（Myogenic）损害 插入电位：正常或增多 静止电位 无 纤颤电位(多发性肌炎) 运动单位电位 低电压 短时程，多相电位 大力收缩 低电压，干扰相 神经传导速度（NCV） Nerve conduction velocity 运动传导速度（MCV） 感觉传导速度（ SCV） F Wave：运动神经根功能 三、X线检查 脊椎X线摄片 头颅平片 ： 脊髓造影Myelography 数字减影脑血管造影（ DSA ）Digital Subtraction Angiography 方法 经股动脉插管 全脑血管造影 应用 脑血管闭塞，狭窄 动脉瘤 动静脉畸形（AVM） 颈内动脉造影 MCA Occlusion 计算机X线体层扫描Computerized Tomography 低密度：坏死，脓肿，囊肿等 高密度：出血，钙化等 造影剂增强 局限性 幕下盲区? 早期脑梗死诊断效力低 脑梗塞奢侈灌流 五、核磁共振扫描Magnetic resonance imaging 脑，脊髓病变 后颅窝结构清晰，优于CT 水平（轴）、矢状及冠状断层 标准（Standard）核磁共振 T1加权像（T1-weighted image, T1WI） 组织结构清晰 病变多呈低信号，与正常组织对比欠佳 增强：顺磁性对比剂钆（Gadolinium-DTPA），改变H质子弛豫时间，使其信号增强，显示血脑屏障异常 T2加权像（T2-weighted image, T2WI） 病变通常显示高信号，优于T1WI 组织结构欠清晰 弥散加权像（DWI） Diffusion weighted image 质子表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient, ADC）与信号强度呈反比 临床意义 脑梗塞后数分钟显示异常 细胞内水肿 左侧颞叶AVM 脑出血 Brain Abscess 核磁共振血管成像