膝下动脉腔内治疗策略与挑战.pdfVIP

膝下动脉腔内治疗的策略与挑战 成 军 重庆医科大学附属第一医院血管外科 1 问题之一：目前BTK 病变治疗的 困惑!什么是我们的指南？如何规 范化治疗？ 腔内? 旁路移植? 干细胞移植？ 重庆医科大学附属第一医院血管外科 2 EVT-神州大地上业界人士“蜂拥而至” 多学科争战！ ？ 重庆医科大学附属第一医院血管外科 3  膝下动脉病变管腔细、涉及 多支血管、病变节段广泛— — 技术要求高!  腔内治疗，费时、费力、射 线暴露时间长—— 足够多的 耐心和牺牲精神！  再狭窄和闭塞发生率高，结 果令人沮丧—— 极具挑战性！  各种新技术不断涌现——开 放性和创新性！ 重庆医科大学附属第一医院血管外科 4 重庆医科大学附属第一医院血管外科 5 Mustapha—————— “Jenali ”膝下流出道分级及干预方案 0级：no straight -vessel runoff— 足部无连续性血流灌注 a. 首先处理闭塞病变段最短血管; b. 若有血液逆向灌注前交通动脉（anterior communicating artery, ACA）, 此时无需 进一步介入治疗。足部再血管化已足够，溃疡愈合的可能性大。 c. 若无血液逆向灌注ACA ，则有进一步膝下动脉的介入指征。选择治疗的动脉， 应该满足经足弓逆行灌注ACA ，达到恢复缺血区的灌注。 d. 血液逆灌注ACA ，认为已完成对足的再血管化。 e. 介入术后重新评估足部流出道情况。 1级：single -vessel runoff—仅有一条流出道 a. 足部只有一条血管供血，有正常的逆灌血流至ACA ，无组织缺失或坏疽，没 有介入治疗指征。 b. 通过造影了解该动脉与组织缺血或坏疽区的关系，介入后应恢复对缺血区的 直接血流灌注 c. 流出道动脉有≥70%狭窄及Rutherford Becker 4 级，需积极行介入治疗 重庆医科大学附属第一医院血管外科 6 “Jenali ”膝下流出道分级及干预方案 2级：two-vessel runoff—足部有两条流出道 a. 若足部有正常的顺行血液灌注，无进一步介入治疗指征。 b. 若有一条血管狭窄 ≥70% ，远端没有来自另外一条通畅动脉的血液灌注，有 介入指征。 c. 若有一条血管狭窄 ≥70% ，远端有来自另外一条通畅动脉的血液灌注，无介 入指征。 d. 若两条血管狭窄均 ≥70% ，两条血管均应行介入治疗。 3级： three-vessel runoff —足部有三条流出道 a. 若足部有正常顺行血流，无介入指征。 b. 若其中两条动脉＜70% ，第三条狭窄≥70% ，组织缺失及坏疽区域血流受动脉 阻塞影响，应打通狭窄≥70% 的动脉。 c. 若无组织缺失或坏疽，无介入指征。 重庆医科大学附属第一医院血管外科