卧寐异常失苹眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游.ppt

卧寐异常（失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游） 山东中医药大学 滕晶 概论 睡眠是每人每天都要经历的生理过程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡眠，是睡眠疾病的特征表现。 根据其临床特征可分为睡眠失调和睡中异常两大类。 概论 睡眠失调是指在入睡时、睡眠持续时间、睡眠——觉醒程度、睡眠质量等方面发生失调的一类疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多梦、鼾眠、拘挛瘛疭等情形。 睡中异常则是指发生在睡眠过程中的，或因睡眠而加剧的各种功能异常为主要表现的疾病。其中主要有梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦遗、遗尿等疾病。 一、中医睡眠理论的基本认识1．阴阳与睡眠 《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。” 2．营卫与睡眠 《灵枢·营卫生会》有云：“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，营卫的运行与睡眠亦有着密切的关系。二者同源于水谷之精微，分而为二，营气行于脉中，卫气行于脉外，内外相贯，如环无瑞，营运不休，一昼夜周流全身五十周，白天营气运行于脉内，卫气循行于阳经脉外，各二十五周，营气荣养于内，卫气温护于外，人体的阳气充盛，人寤而活动；夜间自然界阴气盛，卫气入里，循行于阴经和五脏，于夜半子时，二者阴阳相会，人卧而睡眠休息，因而《灵枢·营卫生会》曰：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。” 寐寤阴阳出入图 3．跷脉与睡眠 《灵枢·寒热病》云：“足太阳有通项入于脑者，……，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。《灵枢·脉度》云：“跷脉者……属目内眦，合于太阳，阳跷上行，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”跷脉属于奇经八脉之一，阳跷脉为足太阳膀胱经之别；阴跷脉为足少阴肾之别，阴阳两脉相交，并行环绕于目。跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张。 4．神与睡眠 神的概念，中医大致有三种含义。首先，是指自然界的规律。其次，是指人整体的生命活动。神的第三种含义，是指人的精神、意识、思维活动等。神主睡眠学说所说的神，即指神的第三种含义。神，又有广义的神与狭义的神之分。合而言之，即广义的神、整体的神，统属于心，又分而为五，即神、魂、魄、意、志，分司于五脏；分而言之，是狭义的神。 二、卧寐异常常见病证分析 (一)失眠 失眠是临床极为常见的病症，迄今为止，治疗失眠的方法虽多，但疗效难以令人满意。因此，对失眠的因、证、脉、治、方、药等进行深入探讨，对失眠的防治有着积极的现实意义。 失眠定义 睡眠为一正常生理过程、能力； 失眠为睡眠能力下降； 量不足 质不佳 (失眠唯一症状 影响工作 每周3次 1个月 ) 失眠的主要症状 √ 入睡困难 √ 睡眠维持困难 —— 早醒 —— 睡眠间歇性醒来 一半的患者有入睡困难 1．失眠的病因病机的认识 （1）精神因素是失眠最为常见的致病因素 精神紧张是导致失眠的主要因素之一。失眠患者最常见的精神改变就是精神紧张。精神紧张导致气血失和，神机失常，元神不安而发生失眠。 紧张状态及担心事妨碍睡眠。对于失眠的担心可以加重失眠，将其成为“精神生理性失眠”。这种状态在烦心事解除之后，自然痊愈。 （2）工作紧张是失眠发生的重要因素 工作紧张，特别是脑力劳动是引起失眠的重要原因。 时差和工作性质可以引起失眠，在夜班或到时差大的国家旅行时，完全违反阴阳营卫的节律会导致失眠；或本来休息的时间活动，该活动的时候休息由此都可能导致身体的周期与昼夜的周期不相吻合，从而引起睡梦问题。称为“日期节律性睡眠障碍”。 （3）病理属性有虚实之分 失眠的病理属性可以分为虚实两端，实证因于邪扰，心肝之火、痰热、痰浊、脏腑浊气上扰神明；虚证责在脏腑不足，其中阴血亏虚最为常见。 2．失眠与疾病的关系（1）因病而致失眠 躯体疾病是导致失眠的重要原因，而失眠常以某种精神性疾病的一个症状表现出来。如经常有强烈不安和紧张感的“神经症”、持续兴奋状态的“躁狂症”、被幻听幻视等所困扰的“精神分裂症”等等，虽然上述疾病都可伴随失眠，而“抑郁症”则是以失眠为特征的性症状的疾病。 （2）因失眠而致病 “睡眠对大脑来说是不可或缺”，睡眠不足的不适感就是大脑疲劳的表现。长期的失眠，机体得不到充足的休息，会影响患者的工作、生活，也会导致其他一些疾病的发生。如精神情绪的改变，表现精