喉炎并喉梗阻护理查房.pptVIP

急诊科2015年2月护理查房喉炎并喉梗阻 小儿喉部的生理特点 小儿喉部较长，狭窄，呈漏斗型，粘膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而至窒息，痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑 病例 患儿男，2岁7个月，因发热1天，呼吸困难3h于19；45至我院急诊科就诊，患儿于昨日出现发热，T；39.2，无抽搐及皮疹，时有咳嗽，痰少，咳不出，送至省院就诊，考虑；1；支炎观肺炎，2；发热原因待查；予喜炎平和阿糖腺苷治疗，于下午16；00左右出现呼吸困难，伴有声音嘶哑，无犬吠样发咳嗽及鸡鸣样咳嗽，，无意识障碍及昏迷，自病以来精神差，服饭时曾进食汤圆及药物，大小便正常，无呕吐。查体；T；38.5，R60次/分，P116/68，一般情况差，面色发青，精神差，意识清，口周发紺，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，咽充血，双扁不大，未见渗出及疱疹，呼吸急促，可见三凹征，可闻喉鸣音，双肋呼吸音粗，率齐，无杂音，腹软，不胀，无压痛，肠鸣音正常，生理反应存在，巴氏征右侧阳性，左侧阴性，脑膜刺激征阴性。目前诊断；1；急性喉炎并3度喉梗阻，2 ;气管异物待排；3；支肺炎，4；先心病 N0级问题；三凹征指什么？ N1级问题；什么叫喉梗阻？ 答案 N0级；“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 N1级；喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。根据发病急、缓将喉阻塞分为急性和慢性两类。 病因及发病机制 　急性喉阻塞 　　(一)炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。 　　(二)喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。 　　(三)喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。 　　(四)变态反应性或神经血管性水肿。 　　(五)双侧喉返神经麻痹(多见于甲状腺切除手术)。 　　慢性喉阻塞 　(一)喉外伤后遗症：如瘢痕性喉狭窄，医源性损伤(如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管)引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。 　　(二)喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生(如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术)。 　　(三)颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。 临床表现 1.吸气性呼吸困难 为喉阻塞主要特征。表现吸氧运加强时间延长，吸气缓慢，但通气量不增加，而呼气并不困难 2.吸气性喘鸣 吸气声带颤动引起尖锐的喘鸣音 3.吸气性三凹征 表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部（剑突下）吸气期凹陷，儿童更明显 4.声嘶 病变发于声带时，可出现声嘶甚至失音 5.紫绀 由于缺氧而引起 请问N0，N1,N2回顾喉梗阻临床表现？ 请N2；喉梗阻分几度，分别有何特征？ （1） 一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。 （2）二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 （3）三度 吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。 （4）四度 呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。 辅助检查 血气析；反映气体交换血液酸碱平衡状态诊断治疗提供依据 床旁X射线,CT检查； 血液检查；肝肾功，电解质，血常规，抽血气，心肌酶，血培养等等，完善相关检查 问题 针对此病例的诊断（急性喉炎并3度喉梗阻），对应的治疗措施应该是？(N2级) 观察 ：密切观察患者生命体征，神智，精神状态，口周有无发绀 ，有无喉鸣音，三凹征是否得以改善，皮肤温度及末梢循环。 吸氧 ：先遵医嘱给予双鼻导管吸氧（2L/min）.后又改为头罩给氧（6L/min） 雾化 ：首先遵医嘱给予4号雾化（地塞米松5mg+肾上腺素1mg）雾化一次。后又给予10号雾化（普米克1mg+硫酸特布他林5mg