临床输血芒全面质量管理.pptVIP

* * * * * * 分析后质量控制 1 检测报告签发 2 检验记录保存与溯源 3 临床咨询与建议 4 血液标本的保存备查、销毁 5 护士执行输血管理制度 6 输血不良反应报告制度 1.检测报告签发 检测报告签发责任人培训、评估和授权 检测结果分析 检测结论判定标准 检测报告的内容 最后审核和签发 书写配血单、发血面临的风险 配血单书写不规范 配血单填写错误 发血错误 书写配血单、发血的过程控制措施 制订并执行《血液入库、贮存、发放制度》 制订并执行《交叉配血管理制度》 制订并执行《工作环节交接制度》 配血试验完成后登记并填写报告单，目前可由计算机信息化管理软件代替手工出具报告，减少人为误差 配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血 血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度 实验中由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核 建议在报告单上签全名方可发出报告 发血者与取血者必须进行“三查七对一确认”，准确无误后，取血者在《血液出库记录单》上签上全名及时间，方可将血液发出 七对 对血型 对姓名 对性别 对床号 对病案号 对《临床输血申请单》 对诊断 三查 查血标本 查血袋 查配血报告单 一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符 血液的质量问题 标签破损，字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗红色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血 血液超过保存期 2.检验记录保存与溯源 应对检验项目和记录的保存制定政策和程序 输血科应保留以下记录十年以上 - 患者输血前检验记录、输血记录 - 所有血液制品的出入库记录 - 临床用血申请单、输血不良反应回报单等 - 贮血冰箱的温度记录等 3.临床咨询与反馈 对所有出现疑难血型鉴定与配血的结果应建立立即报告程序 对接到疑难配血通知的医护人员信息应进行记录，即报告发送给谁，谁接收报告，报告的日期和时间以及完成此任务遇到的问题等 4. 血液标本的保存备查、销毁 输血科应有对输血标本保存的时间和条件标准的规定（保存七天） 应有关于交叉配血标本最长可用时间的规定 5. 护士执行输血管理制度 护士执行输血面临的风险 未认真核对受血者身份（找错人） 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时） 血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某些成分丧失功能 血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低 出现严重输血不良反应 案 例 某患儿血小板计数低下而需要输注一个治疗量单采血小板，病房取走血液后，因患儿发热暂缓输注，3小时后患儿退热，护士在执行输血前发现血小板袋中出现絮状沉淀，于是通知输血科以血液出现质量问题为由要求退血。 经调查发现，该血小板制剂出库到病房后，由于患者暂缓输注，而护士并未掌握血小板制剂的正确存放条件（22±2℃平行震荡），仅平置于治疗室工作台面上3小时，导致血小板制剂出现质量变化。 护士执行输血的过程控制措施 制订并执行《护士执行输血管理制度》 重视输血之前的冷链（特别是血液在治疗室的留滞条件、时间），取回的血液应尽快输注，不得自行贮血 依据《临床输血技术规范》第31条 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 加强输血患者的监测，认真做好护理记录 输血速度 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理 输血的时间限制 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完（或遵医嘱） 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完 血液加温 血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温 需要加温的情况为 - 大量快速输血 [成人大于50mL/（kg?h），儿童大于15mL/（kg?h）] - 婴儿换血 - 患者体内有强冷凝集素等 输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血开始前、后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟） 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况 输血完毕应认真做好护理记录 全面质量控制的持续改进 1.建立和实施差错的识别、报告、调查和处理程序，确保及时发现差错，分析其产生的原因，采取措施消除，以防止类似差错的再