老年人心律絮失常1.pptVIP

心房纤颤的综合治疗 三、规范房颤的药物治疗，减少房颤发生后的危害： 3.抗凝治疗（ACC/AHA/ESC指南建议：75岁的老年房颤患者INR 目标值1.6—2.5） 华法令适应症：持续性房颤或阵发性房颤有一项危险因素应视为脑卒中高危患者：既往有脑卒中史、短暂脑缺血发作、体循环栓赛史、年龄＞75岁、中至重度左室收缩功能不全和（或）慢性心力衰竭、高血压病或糖尿病史，以上患者应采用华法令抗凝；年龄在65—75岁的阵发性或持续性房颤，无其他危险因素，可采用华法令或阿斯匹林抗凝；对于＜65岁没有其他危险因素的患者，可采用阿斯匹林抗凝。 华法令禁忌症：严重心功能不全(NYHA IV级)、未控制的严重高血压（≥180/110mmHg）、半年内有急性冠状动脉事件等心脏病因素、抗凝药物过敏、出血性体质、外伤倾向等非心脏病因素。 注：较低剂量达比加群(110 mg,每日2次)预防卒中的效果与华法令类似,但大出血事件显著降低。因此达比加群在预防房颤患者卒中方面比华法令更有效。 * * 心房纤颤的综合治疗 四、积极稳妥地开展房颤的导管射频消融治疗 五、房颤的其他器械治疗 如房室结消融合并心室起搏，左心耳封堵器 六、房颤的外科治疗 如微波消融、冷冻消融、迷宫手术 * * 动态心电图 动态心电图是通过贴在病人前胸的12个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。动态心电图机主要由3部分组成，即记录器、分析单元和打印机。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围 心律失常 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观 测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。 评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。 发现猝死的潜在危险因素：心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。 协助判断：动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。 诊断缺血性心脏病：DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。 检测人工心脏起搏器：DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。 The End * * 老年心律失常 蒲娟娟 郑州大学第一附属医院老年病科 心脏特殊传导系统示意图 心律失常分类 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常：过速、过缓、不齐、静止。 2、异位心律失常(房性、交界性、室性)： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、传导阻滞(Ⅰ Ⅱ Ⅲ)： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征 (三) 激动起源、传导均有异常 * * 心律失常的诊断 1.心电图:12导联心电图,P波明显的Ⅱ和V1导联,分析---心房和心室节律是否规整,频率各为若干?PR间期是否恒定?P波与QRS波群形态是否正常?P波与QRS波群的相互关