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口腔颌面部常见恶性肿瘤 口腔癌 治疗原则：手术根治＋放疗、化疗 原发灶＋颌＋颈联合根治 原发灶切除的安全缘在肿瘤外0.5~1.0cm 以上。 肿瘤相邻的部分颌骨切除。 颈淋巴清扫术（全颈淋巴清扫术、肩胛舌 骨上淋巴清扫术、舌骨上淋巴清扫术， 治疗性淋巴清扫术、功能性淋巴清扫 术、预防性淋巴清扫术） 如可能应同期修复组织缺损。 口腔颌面部常见恶性肿瘤 口腔癌病例1（唇癌） 口腔癌病例2（颊癌） 口腔癌病例3（口底癌） 口腔癌病例4（舌癌） 口腔颌面部常见恶性肿瘤 上颌窦癌 原发于上颌窦的恶性肿瘤。鳞状细胞癌常见，少量腺源性上皮癌。 早期局限于上颌窦内，无特别症状，不易发现。 向下 牙齿症状，破坏牙槽骨，长入口腔。 向上 眼镜症状，眼球突出，复视等。 向前、外 面颊部肿胀，肿块，皮肤麻木等。 向内 鼻部症状，鼻阻，鼻衄等。 向后 侵入翼腭凹，张口受限，面部皮肤麻木等。 常转移至颌下和颈部淋巴结。 口腔颌面部常见恶性肿瘤 上颌窦癌 诊断：临床表现结合影像学检查，首选CT检查。 治疗：手术为主的综合治疗。术前或术中须有病理诊断。 上颌骨切除术是基本术式，如侵入其他解剖区域行扩大根治术，直至颅颌面联合根治术。 放疗是主要辅助治疗方法，可在术前、术后进行。 上颌窦癌病例1 上颌窦癌病例2 概论 一、临床流行病学 整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。 概论 二、发病原因和条件 外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变） 概论 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。 概论 三、临床表现 恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。 概论 溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。 肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。 概论 常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ；扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退行性变 ；等等。 注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。 常见口腔癌前病变 概论 四、临床诊断 病史采集 临床检查 局部情况，区域淋巴结。 影像学检查 X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。 穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤，实质性肿瘤。 活组织检查 术前，术中，术后。 概论 口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床TNM分期： T 原发肿瘤，N 区域淋巴结，M 远处转移 Tx 原发肿瘤无法评估 To 原发灶隐匿 Tis 原位癌 T1 肿瘤直径＜2cm T2 肿瘤直径＞2cm，＜ 4cm  T3 肿瘤直径＞4cm T4 肿瘤侵犯邻近区域 概论 Nx 无法评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 Nl 同侧单个淋巴结转移,直径3cm N2  N2a 同侧单个淋巴结转移,直径3cm,6cm N2b 同侧多个淋巴结转移,最大直径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移,最大直径6cm N3 转移淋巴结最大直径6cm 概论 Mx 不能评估有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床分期 0期 Tis N0