抗生素药的物的合理应用.ppt

感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 感染性心内膜炎 静脉注射毒品 苯唑西林（或氯唑西林），氨基苷糖类 金葡菌、假单胞菌属、D组链球菌 万古霉素（去甲万古）＋氨基糖苷类 可能致病菌 首选药物 静脉补液（保留静脉导管） 葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属 苯唑西林（或氯唑西林），氨基糖苷类 万古（去甲万古）霉素、第三代头孢菌素注射剂或+氨基糖苷类 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 感染性心内膜炎 口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变） 青霉素或氨苄西林＋氨基糖苷类 草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌属、肠杆菌科细菌 万古霉素（去甲万古）＋氨基糖苷类 可能致病菌 首选药物 人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内） 草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、肠球菌属 氨苄西林或苯唑西林＋氨基糖苷类；头孢噻肟或头孢曲松＋氨基糖苷类 万古（去甲万古）霉素或氨苄西林或+氨基糖苷类；第二代或第三代头孢素＋氨基糖苷类菌 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 化脓性脑膜炎 年龄2个月 头孢噻肟或头孢曲松；氨苄西林（或哌拉西林） 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌 头孢吡肟 可能致病菌 首选药物 2个月至10岁 的儿童 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌 氨苄西林 头孢噻肟、头孢曲松 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 化脓性脑膜炎 成人 青霉素（大剂 量） 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌 头孢曲松、头孢噻肟 可能致病菌 首选药物 免疫缺陷、嗜酒、年龄60岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、李斯特菌 氨苄西林 头孢吡肟、美罗培南 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 化脓性脑膜炎 脑外科手术后 第三代头孢菌素（铜绿假单胞用头孢他啶）或+氨基糖苷类 金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌 美罗培南 可能致病菌 首选药物 脑外伤3天内 金葡菌、肺炎链球菌 万古（去甲万古）霉素 头孢曲松或头孢噻肟（肺炎链球菌） 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 化脓性脑膜炎 脑外伤4天以上 治疗同脑外科手术后脑膜炎 同脑外科手术后脑同脑外科手术后脑 美罗培南 可能致病菌 首选药物 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 脑脓肿 继发于鼻窦炎或伴紫绀的先心病 青霉素（大剂 量） 草绿色链球菌 可能致病菌 首选药物 继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿 厌氧链球菌、拟杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌 头孢噻肟或头孢曲松＋氯霉素 万古（去甲万古）霉素＋头孢吡肟或美罗培南 创伤或手术后 金葡菌、肠杆菌科细菌 苯唑西林（或氯唑西林）＋第三代头孢菌素 氨苄西林或万古霉素（去甲万古霉素） 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 成人肺炎 院外感染、不嗜酒、无基础疾病 青霉素或氨苄西林（阿莫西林）或+红霉素 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等 可能致病菌 首选药物 院外感染有基础疾病 肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌 头孢唑啉、头孢呋辛或+大环内酯类 氨苄（阿莫）西林/舒巴坦（克拉维酸）或+大环内酯类 头孢唑啉或头孢呋辛或+红霉素 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 成人肺炎 院内感染 头孢呋辛或第三代头孢菌素或+氨基糖苷类 革兰阴性杆菌、金葡菌 可能致病菌 首选药物 机械通气 革兰阴性杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌 抗铜绿假单胞菌头孢菌素或+氨基糖苷类 氟喹诺酮类或+氨基糖苷类或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/三唑巴坦 氟喹诺酮类或+氨基糖苷类 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 成人肺炎 中性粒细胞减少症 抗铜绿假单胞菌头孢菌素或+氨基糖苷类 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、拟杆菌属 可能致病菌 首选药物 细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等 革兰阴性杆菌、军团菌属、曲霉属、卡氏肺孢菌 抗铜绿假单胞菌头孢菌素或+氨基糖苷类 氟喹诺酮类或+氨基糖苷类或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/三唑巴坦、复方SMZ/TMP  氟喹诺酮类或+氨基糖苷类或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/三唑巴坦 感染种类（临床诊断） 相伴情况 可选药物 成人肺炎 获得性免疫缺陷综合症 复方SMZ/TMP＋红霉素或+更昔洛韦 卡氏