第三十七章尿石症病人师的护理.pptVIP

第三十七章 尿石症病人的护理;Key Terms;概述;;尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物;流行病学因素;如钙、草酸、尿酸排出量增加。 ?骨折病人长期卧床使骨脱钙； ?甲状腺功能亢进者尿钙增加； ?痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤 药物者尿酸排出增多； ?服维生素过多草酸过多。;在酸性尿液中易形成;病理生理; 较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路粘膜导致血尿，损伤后易合并感染。 泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。 急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。 慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾实质受损、肾功能逐渐减退。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。 感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻，又可促进结石迅速增大或再形成结石。 位于肾盂、膀胱的结石对粘膜长期慢性刺激少数可发生癌变。 ;结石;; ; （1）疼痛： 结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。 ; （2）血尿： 结石对粘膜损伤的程度不同,血尿表现轻重不一, 重者表现为肉眼血尿,轻者多表现为镜下血尿。（3）其他症状：上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。 ; 1、膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。2、尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。;辅助检查;处理原则;结石直径小于0.6cm时，表面光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。;体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管结石直径小于1.0cm。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、? 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 5、? 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 ;（三）手术治疗 由于腔内泌尿外科及ESWL的快速发展，绝大多数的上尿路结石不再需要开放手术。 1.非开放手术治疗 （1） 输尿管肾镜取石或碎石术 适用于输尿管中下段的、不能用ESWL治疗的结石。配合超声波、钬激光、气压弹道碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。 （2） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL) 适用于2.0cm的肾盏肾盂结石及输尿管上段结石。与ESWL、钬激光、气压弹道碎石配合使用。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。 ;2.开放手术治疗根据情况选用，应用越来越少。 （1）输尿管切开取石术 （2）肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）肾部分切除术 （5）肾切除术 （6）耻骨上膀胱切开取石术;补充内容 3.双侧上尿路结石的手术处理原则 ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。;;护理措施;（1）观察： 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。 （2）休息： 发作期应卧床休息。 （3）镇痛： 先采用非药物性方法缓解疼痛，如分散病人注意力、深呼吸等。不能缓解时，遵医嘱用镇痛药物。肾绞痛发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。 ;（1）多饮水、多运动 （2）体位 （3）观察排石效果 （观察尿液内是否有结石排出）;体外冲击波碎石病人的护理;（2）体位： ?结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚底位，上半身抬高； ?结石位于肾下盏者碎石后取头低位； ?肾结石取健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出； ?巨大肾结石碎石后取患侧卧位 （3）病情观察： ?严密观察和记录碎石后