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流行性乙型脑炎病人的护理 李 献 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断/问题 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 了解乙脑病毒的特点及流行性乙型脑炎的发病机制 熟悉流行性乙型脑炎的流行病学资料、实验室检查 掌握流行性乙型脑炎的临床表现、护理措施及健康教育 熟悉流行性乙型脑炎病人的护理 学习目标 疾病概述 1 定义 临床表现 预后 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 定义 临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可留有后遗症。 临床表现 轻型和普通型病人多预后良好 重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭 预后 病原体 流行病学资料 健康史 病原体 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒科，为RNA病毒 病毒的抵抗力不强，不耐热，100℃2分钟或56 ℃30分钟即可灭活。对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥 项目 内容 传染源 病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源 传播途径 主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介 易感人群 人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率最高 流行季节 具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关 流行地区 河南、江西和云南为高流行区 流行病学 传播途径 三带喙库蚊 发病机制 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 临床表现 辅助检查 治疗要点 症状 体征 初期 病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。 生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、血压升高。 神经系统体征包括：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不同程度的脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征阳性；病变损害部位的相应体征。 极期 病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。 恢复期 发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。 临床表现 4、后遗症期 5%-20%重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫（可持续终生）等。 5、并发症 10%左右可出现。约10%，支气管肺炎最常见。 血常规 白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。 脑脊液检查 压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（50～500）×106/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。 血清学检查 病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰，有助于早期诊断 。 辅助检查 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 心理-社会状况 本病目前无特效疗法，以对症治疗为主，处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键，同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和治疗。 治疗要点 体温过高 与病毒血症有关。 气体交换受损 与呼吸衰竭有关。 急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。 知识缺乏：缺乏乙脑预防知识。 护理诊断/问题 3 病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。 护理目标 4 护理措施 5 （一）体温过高 以物理降温为主，辅以药物降温，同时降低室温，使体温控制在38℃左右，隔离病人至体温正常为止。 （二）气体交换受损 见呼吸衰竭病人护理 项目 内容 休息与活动 病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。 饮食护理 早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。 （三）急性意识障碍 3、抢救配合 1、脑水肿：脱水，20%甘露醇脱水。头部抬高15°-30°。 2、呼吸道分泌物堵塞病人，定时吸痰、吸