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考前冲刺五 1[案例分析题]病历摘要: 患者女性，25岁，因右下肢麻痛2年加重1月入院。体检：L/L棘突间隙有压痛和叩击痛，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（＋），其余未见异常。 该患者的诊断是： 提示：腰椎 X线片、CT片如图： A.L/L椎间盘突出症 B.腰椎椎管狭窄症 C.腰椎结核 D.L/L水平椎管肿瘤 正确答案:A 【官方解析】 腰椎间盘突出症的手术指征：A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。B、诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。C、症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。D、病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。 2[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC 6.6×10/L，C反应蛋白23.1mg/L。 根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病： A.腰椎肿瘤 B.腰椎结核 C.腰椎间盘突出复发 D.腰椎椎间隙感染 E.腰椎转移瘤 F.腰椎滑脱 G.腰椎椎管狭窄症 正确答案:BD 3[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC 6.6×10/L，C反应蛋白23.1mg/L。 该患者拟采取何种手术方式较可行有效？ A.前入路病灶清除＋椎间植骨 B.后入路病灶清除＋椎间植骨 C.后路病灶清除＋前入路椎间植骨 D.后入路病灶清除＋椎间植骨＋后路椎弓根钉支架内固定 正确答案:D 4[多选题]脊髓灰质炎后遗症可有哪些足部畸形 A.足内翻畸形 B.马蹄足畸形 C.马蹄内翻足畸形 D.高弓足畸形 E.锤足畸形 正确答案:ABCDE 5[多选题]关于骨软骨瘤的病变，下列哪几项是正确的 A.骨软骨瘤是最多见的良性骨肿瘤 B.主要的症状是无痛性肿块以及压迫血管、神经引起的症状 C.外科切除包括突出的骨、软骨外膜 D.骨软骨瘤恶性变较少 E.骨软骨瘤一般可不治疗 正确答案:ABCDE 6[多选题]胫骨平台骨折治疗的目的和原则 A.使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整 B.矫正膝内翻、膝外翻 C.重建韧带完整性 D.促进骨折早期愈合 E.尽量保存膝关节的功能 正确答案:ABCDE 7[多选题]股骨粗隆间骨折出现的症状体征有下列哪些 A.下肢外旋60°畸形 B.髋部肿胀压痛 C.下肢外旋90°畸形 D.骨盆分离试验阳性 E.下肢短缩畸形 正确答案:BCE 8[多选题]恶性骨肿瘤异体骨半关节移植术的手术并发症是 A.骨折 B.感染 C.延缓愈合 D.不愈合 E.迟发窦道 正确答案:ABCDE 9[多选题]转移性骨肿瘤的治疗原则 A.积极治疗原发瘤 B.行放疗或内分泌治疗 C.必要时考虑手术 D.单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿瘤治疗 E.不必行化疗治疗 正确答案:ABCD 10[多选题]脊柱结核好发于椎体的原因为 A.椎体上肌肉负着少 B.椎体血供少 C.椎体的滋养动脉为终末动脉 D.椎体内以松质骨为主 E.椎体负重大，易受损伤 正确答案:ABCDE 11[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。 关于脊髓血供和颈椎病（脊髓型）的关系下列哪些叙述是正确的？ A.颈椎病的椎间盘突出或骨赘