慢性疾病的搬免疫预防及控制.pptVIP

* 肺炎球菌是60岁以上人群社区获得性肺炎的主要病因 这是1981-1982年在芬兰Kuopio省进行的一项为期12个月的以社区为基础的社区获得性肺炎（CAP）的前瞻性调查。 [1b] 医院报告所有疑似或确诊的肺炎病例，并采集所有的血清和尿液标本。 [1c]进行标本检测以确定微生物病原。共有304例确诊的CAP及可检测的血清标本，其中140例（46％）大于60岁。[1a] 在幻灯片上介绍的分析结果仅是60岁以上年龄组人群的情况。34％的病例未明确致病病原体。肺炎球菌是最常见的病原体，占病例的近一半（48％）。其次常见的是肺炎衣原体，共11例。[1a]这一比例显著高于显着高于年轻组（35％）的情况（p = 0.04）。[1d] 14％的病例分离出1种以上的病原体。[1a]因此，柱图中所占的百分比加起来超过100％。 参考文献: [1] Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, Kallinen S, Kleemola M, Koskela M, Leinonen M, Ronnberg PR, Saikku P, Sten M, Tarkiainen A, Tukiainen H, Pyorala K, Makela PH. Microbial etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland. Clin Infect Dis. 2001 Apr 15;32(8):1141-54. * 在中国没有非常系统关于肺炎球菌的研究，1981年中国药品生物制品检验所与WHO合作对我国肺炎链球菌的流行病学进行调研，结论表明在我国流行的主要有8个血清型，这8种血清型都包含在23价的肺炎链球菌多糖疫苗。 在最近的研究表明，在小儿肺炎，脑膜炎和中耳炎中有一部分是有肺炎球菌引起的。 279株肺炎球菌的耐药模式分析结果发现，最多见的耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式，占48.0%。从各地耐药模式来看，上海、广州和深圳三个城市的分离株耐药模式相对集中，各约有50%的菌株为耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式。北京分离株耐药模式分布较为分散，耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式仅占25.4%。四地多重耐药率在66.7%-88.5%。 * * 肺炎球菌疫苗接种WHO的建议 参考文献: [1] World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2003; 78(14):110-9 * 23价肺炎球菌多糖疫苗接种的安全性 参考文献: [1] Sanofi pasteur. Pneumo 23, Polysaccharide pneumococcal vaccine. SPC 1998. p 1-6 [2] World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2008; 83(42):373–384 [3] Fedson DS and Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine. In: Plotkin SA and Orenstein WA eds. Vaccines. 4th ed. Philadelphia (PA): WB Saunders Co ed; 2004. p 529-88 [4] Sanofi pasteur. Pneumo 23, Polysaccharide pneumococcal vaccine. Product Prescribing Information. 2005 p. 1-6 * 在高危人群中使用肺炎球菌多糖疫苗是有效的 采用间接队列研究的方式，使用美国CDC在54医院自1978年至1992年进行的肺炎监测研究资料，对肺炎球菌疫苗的保护效果进行了评价[1c].入选的病例年龄 ≥2 岁，并处于感染严重肺炎球菌疾病的危险中，且了解病例在研究期间罹患了侵袭性肺炎球菌疾病（PID），也了解其接种史。根据其潜在疾病进行分层 [1d].总共有2,837例患者纳入研究[1e]. 通过比较疫苗接种者和未接种者之间肺炎球菌感染的比例计算疫苗效果[1f]. 对330例疫苗接种者和904例未接种疫苗的人，匹配其年龄，性别及潜在疾病等，进行配对比较分析，对肺炎球菌疫苗的保护期限进行了评估. [1g] 参考文献: [1] Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Bro