急性肾小球肾炎合理治疗及案例分析.pptVIP

【诊断】急性肾小球肾炎 诊断依据：先有咽部感染，临床表现尿量减少，水肿，肉眼血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，化验：尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高。 【治疗】 1.一般治疗：休息、保暖，待血尿消失、水肿消退后可逐渐增加活动量。低盐饮食，每日低于3克，限制水的摄入。 2.利尿：呋塞米口服。观察尿量。 3.降压：ACEI类药物。监测血压。 4.定期复查血、尿常规，肾功，补体等项目。 病例二 郭某，女，12岁，学生，颜面部浮肿3天，血尿1天。 该患者于3天前无明显诱因出现颜面部浮肿，以晨起明显，午后渐消，未重视。1天前出现肉眼血尿，故来诊，病中自觉有咽痛不适，吞咽时为重，无发热，咳嗽，鼻塞，流涕，患病以来精神食欲稍差，大便正常，尿量无减少，睡眠可。体重无明显变化。 既往经常反复发作扁桃体炎，无过敏史，无风湿病史。 查体：T36.7℃, P80次/分，R16次/分，Bp120/90mmHg，双眼睑轻度浮肿，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，心肺无异常，腹平坦，肝肋下未触及，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，双肾区叩击不适，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿。 辅助检查：血常规：WBC12.5×109/L，N：82%。尿常规：蛋白（+） 红细胞8-10个/高倍视野。血生化：BUN 5.4mmol/L,Scr 67μmol/L,Ua 270μmol/L。电解质：血钾3.5 mmol/L，血钠135 mmol/L，血氯100 mmol/L。补体：C3：0.08g/L　　C4：0.2 g/L。抗链球菌溶血素“ O”抗体：阳性。血沉：55mm/h。双肾B超：无异常。 【诊断】 1. 急性肾小球肾炎 2. 急性扁桃体炎 诊断依据 ：颜面部浮肿3天，血尿1天，病中伴有咽痛。Bp120/90mmHg，双眼睑轻度浮肿，咽部充血，双侧侧扁桃体II度肿大，心肺无异常，双下肢轻度可凹性水肿，双侧肾区叩击不适。血常规：WBC12.5×109/L，尿常规：蛋白（+） 红细胞8-10个/高倍视野，血生化：BUN 5.4mmol/L,Scr 67μmol/L,Ua 270umol/L。补体：C3：0.08g/L　　C4：0.2g/L。抗“ O”：阳性。血沉：55mm/h。双肾B超：无异常。 【治疗】以休息、治疗感染灶，保护肾功能，对症为主。 1.一般治疗 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3克以下）饮食。 2.治疗感染灶 注射青霉素10～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素）。 3.对症治疗 利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。可用氢氯噻嗪片25mg +安体舒通20 mg bid或tid po。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物卡托普利12.5mg bid或tid po。 4.监测尿量、尿色、血压等，定期复查有关项目。 病例三 张某，男性，21岁，大学学生，自觉咽部不适3周，浮肿、尿少1周? 该患于3周前出现咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不见好转。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时尤为明显，同时伴有尿量减少，1000ml/日左右，尿色较红。自述于外院查尿蛋白（++），RBC、?WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛，无皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加2.5kg.既往体健，有青霉素过敏史。个人、家族史无特殊。? 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：血常规：?WBC：7.7×109/L，血Hb140g/L，plt：210×109/L。尿蛋白（++），尿WBC 0-1个/高倍视野，RBC：20-30个/高倍视野，偶见颗粒管型，尿蛋白定量3g/24小时。肝功能正常，Alb35.5g/L。血?BUN：9.2mmol/L，?Scr：160μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常。电解质：血钾5.0 mmol/L，血钠140 mmol/L，血氯102 mmol/L，二氧化碳结合力22 mmol/L 。补体C3：0.5g/L，?ASO：800IU/L? 【诊断】 急性肾小球肾炎? 诊断依据?:1.在上呼吸道感染后2周发生尿量减少，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）???2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC 20-30个/高倍视野），化验血有氮质血症，C3低???3.有链球菌感染史和ASO高?。??? 【治疗】 1.一般