输液与用饲药安全9.ppt

* * * * * * * * 系指用规定的检查方法 * 　日前，新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的“糖脂宁胶囊”（批号081101）后死亡的报告。 2009年2月11日，卫生部、国家食品药品监督管理局接到青海省报告，青海省大通县3名患者使用标识为黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的双黄连注射液（批号：0809028、0808030，规格20毫升/支）发生不良事件，并有死亡病例报告。 专家认为，虽然目前对药品质量和生产场所的检查没有异常发现，但是所发生病例以全身炎症性反应综合征为主要表现，临床表现和转归提示有外源性致病原突然入血。结合临床使用情况，初步判断，黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的多批号双黄连注射液与此次青海省所发生的不良事件呈高度相关性。中国药品生物制品检定所正在进一步开展标准以外的检验和研究，进一步排查原因 2009年1月初，中国药品生物制品检定所在对狂犬疫苗监督检验中发现，辽宁大连金港安迪生物制品有限公司2008年生产的部分人用狂犬病疫苗中检出违法添加的核酸物质，属故意造假行为 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  * 　 * * * * * * 例： 第三代氟喹诺酮类抗菌药依诺沙星，注射用葡萄糖酸依诺沙星为依诺沙星的葡萄糖酸盐，易溶于水，PH值为3.5～5.0，光照下易变色 羧基 哌嗪基 输液与药物 III．临床输液配伍 * 常用载体溶媒的理化性质　 葡萄糖注射液：3.2-5.5 葡萄糖氯化钠注射液：3.5-5.5 氯化钠注射液：4.5-7.0 III．临床输液配伍 * III．临床输液配伍 * 什么是盐析？ 　　⑴药物分子在酸性条件下，其表面都带有同性电荷，构成稳定的双电层 ；⑵表面有许多亲水基团，包围着很厚的水分子层，称为水膜 　　盐离子能破坏药物的水膜；并由于反离子中和药物分子的电荷而产生大量的微粒并迅速凝聚成沉淀析出(即盐析) III．临床输液配伍 * 　　故本品不宜与氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方乳酸钠注射液等含盐输液配伍使用　 同理：甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星也不宜与电解质类注射液配伍使用 类似地，许多中药注射液及粉针剂（由于纯化不完全）仍含有少量的色素、鞣质、淀粉、蛋白质等杂质，不宜与电解质类注射液配伍使用，如：丹参注射液、黄芪注射液 III．临床输液配伍 * 例： 　　　注射用阿昔洛韦在碱性溶液中溶解，宜用氯化钠注射液：4.5-7.0稀释，忌用10%的葡萄糖注射液，否则会变黄 5%的葡萄糖氯化钠注射液配伍使用有争议， 5%的葡萄糖文献报道可以，但在实际使用中常出现变黄的情况 III．临床输液配伍 * 例： 注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰），溶解于注射用水后，加至生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注 III．临床输液配伍 * 加入输液中的药物之间 　例1：VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低 III．临床输液配伍 * 20%甘露醇注射液 　　250ml 地塞米松磷酸钠注射液 5mg iv gtt Qd 隐患： 1、说明书规定用5%葡萄糖注射液稀释 2、甘露醇注射液为过饱和溶液，加药过程中会产生颗粒，地塞米松注射液本身含有颗粒。一旦颗粒数量达到一定值，就会析出结晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加任何药物混合使用 * 序贯输入的两组输液间 III．临床输液配伍 * 赖氨酸 100ml（先输） NS 100ml+无环鸟苷500mg（后输） 墨菲氏管中出现沉淀 原因：无环鸟苷呈碱性，改变了墨非氏管中的pH值，引起赖氨酸形成沉淀 * 输液的体积 　　奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色 　5%GS250 +奥美拉唑针40mg 　0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 　　　以上配伍可以吗？ III．临床输液配伍 * 不合理的使用 配伍用药（“混滴”）或墨菲管加药以减少液体总量或减少输注的次数