方剂学第3章 和解剂.ppt

* 生姜尚可疏散透邪，半夏燥湿运脾。 扶正以祛邪，并可防邪再传 3．加减变化：若呕多，可加黄连、苏叶以清热止呕；湿重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化湿浊；若小便不利，可加车前子、泽泻、通草以利小便。 类方比较 小柴胡汤 蒿芩清胆汤 · 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。 ·清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证。 · 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。 达 原 饮  《温疫论》 [组成]槟榔6g 厚朴3g 草果仁1.5g 知母3g 芍药3g 黄芩3g 甘草l.5g[功用]开达膜原，辟秽化浊。[主治]温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。 [运用] 1.辨证要点 本方为治疗温疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。临床应用以憎寒壮热，舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。 2.加减变化 若兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经，本方加柴胡以引经；若兼腰背项痛，此邪热溢于太阳经，本方加羌活以引经；若兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经，本方加干葛以引经。 3.现代运用 本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。 第二节　调和肝脾 调和肝脾剂，主治肝脾不和证，症见脘腹胀痛，纳呆腹泻等。然而肝脾同病的类型多种多样，临床可见或肝病克脾，或脾病及肝；病性或偏虚偏实，或偏寒偏热不等。在组方选药时，首先宜分清在肝在脾、孰轻孰重。如果偏于肝郁，应以柴胡、香附、川芎为主要药物，重在疏肝解郁；若同时伴有脾壅，宜配枳实、枳壳、陈皮等理脾之品，再伍芍药、甘草等养血健脾类药，以兼顾正气；若伴有血虚脾弱者，多辅以养血益阴的白芍、当归、熟地黄、生地黄，以及益气健脾药党参、茯苓、白术、甘草，以疏补结合，代表方如四逆散、逍遥散。若重在脾虚，症状以腹痛泄泻为主者，选药应以白术类补脾燥湿药为主体，再配陈皮、防风、白芍等散肝缓急之品，代表方如痛泻要方。 四 逆 散《伤寒论》 病机—肝郁脾滞、阳郁不达阳气内郁、不达四末—手足不温 肝郁不疏、脾气壅滞—脘腹疼痛升降失常、气机不利—泄利下重水道失调、累及心肺—或咳或悸 小便不利 四逆散病机及证候分析 四逆散－－功用及配伍意义 功用：透邪解郁，疏肝理脾 柴胡—透邪解郁 枳实—行气散结 白芍—敛阴养血甘草—益脾和中 缓急止痛 调理气血 升清降浊 1.辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的常用方。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 2.使用注意：阴虚气郁而致的脘腹、胁肋疼痛，或阳虚厥逆证，忌用本方。 3.加减变化：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子、川楝子以清内热。 逍 遥 散 《和剂局方》 逍遥散－－病机 病机：肝郁血虚脾弱 肝郁 脾弱 血虚 逍遥散－－治法及组成 　治法：疏肝解郁，养血健脾 甘　草 薄　荷 生　姜 茯　苓 白　术 当　归 白　芍 柴　胡 煨 君 臣 佐 使 逍遥散－－方义分析 柴胡——疏肝解郁 当归、白芍——养血柔肝 白术、茯苓、甘草——健脾益气 薄荷少许——疏散透达肝经之郁热 烧生姜（煨姜）——温运和中，且能辛散达郁 逍遥散－－配伍特点 补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血兼顾 逍遥散－－临床运用 1.辨证要点： 胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方、代表方。 服用本方后可使肝气条达，郁结消解，气血调和，神情怡悦，逍遥乐怀，故名。 2.本方为中医妇科之常用方剂： 或月经不调，乳房胀痛。 3.使用注意 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱病人心情达观，方能获效。4.加减变化 若肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血；血虚甚者加熟地以养血。 类方比较 四逆散 逍遥散 ·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁厥逆证，临证尤多用治肝脾气郁所致之