催产素使用要点.ppt

催产素使用要点 适应症 催产：对胎位正常和无产道障碍的产妇在临产或分娩过程出现协调性宫缩乏力，可给小剂量缩宫素以增强宫缩起催产作用 引产：对死胎、过期妊娠、 中孕要求引产者 产后出血或促子宫复旧 催产指征 阴道检查排除梗阻性难产 通过催产克服宫缩乏力，提供婴儿出生所需要的通过骨产道与软产道的动力 催产禁忌症 骨盆狭窄 CPD及重度胎头异位——高直后位，前不均倾，颏先露 子宫不协调收缩 胎儿宫内缺氧 引产指征 引产禁忌症 不能阴道分娩者、不宜阴道分娩者(严重心、肺功能不全) 宫颈未成熟时，易造成子宫破裂 ①骨盆狭窄或明显CPD ②胎位异常，如横位、足先露 ③子宫过度膨胀：胎儿过大、多胎妊娠、羊水过多 ④软产道异常：阴道横隔、穹窿狭窄、疤痕子宫、子宫畸形、残角子宫妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤 ⑤中央性前置胎盘 ⑥严重心血管疾病合并妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ级不能耐受阴道分娩者 ⑦子痫前期，子宫颈成熟度低者⑧经产妇，分娩数≥6次者 使用前Bishop评分 子宫颈成熟与否是引产能否成功，能否顺利经阴道分娩的一个重要因素 当评分≥9分时，引产成功率达100%；≤4分失败率达20% 注意排除引产禁忌征后才能使用促宫颈成熟 催产素使用方法1 促宫颈成熟：小剂量，低浓度静滴 Oxytocin 1U+5% GS 500ml iv.drip 6-8h qd 可连用3天 催产素使用方法2 催、引产：持续性浓度静脉滴注法 Oxytocin 2.5U+5% GS 500ml iv.drip ⑴起始滴数8滴（2.5mU）/min,确定无过敏后，剂量可逐渐增加，15-30min调速一次（不超过8滴/次），直至宫缩满意（强度持续时间最大不超过60sec，间歇时间不能短于1min）（《广州市高危妊娠管理办法》1996.6） 催产素使用方法3 ⑵8滴/min起始，15min内调整到有效剂量（宫缩间歇2-3min，每次宫缩持续40s以上，宫腔压力不超过60mmHg） 加量间隔以40min、每次增加浓度以1-3mU/min为宜，最大给药浓度不超过7.5mU/min（8年制《妇产科学》2nd） ⑶脉冲静滴法 注意1 专人看护（每15-30min观察宫缩情况和FHR，每次至少观察3次以上宫缩，BP，P，R，产程进展） BP升高，应减慢滴速；一旦出现激惹性宫缩或宫缩时间超过1min或FHR明显减少（FHR持续减速及LD等）均应停用 注意2 下列情况立即停用：①先兆子宫破裂或子宫破裂征像（原因不明的阴道流血及P突然增快；FHR减慢或消失；血尿、病理缩复环；宫缩突然减弱或消失） ②痉挛性宫缩 ③低血压 ④过敏反应：胸闷、气促、寒战以至休克 ⑤反复LD或较重的VD（FHR100bpm或比BFHR降低40bpm持续1min） Thank you！ * * PROM 经核实孕周确诊的过期妊娠，胎盘功能不全者 妊娠并发症或合并症，继续妊娠危及母胎安全者（妊娠高血压疾病、ICP，妊娠合并肾病，GDM，母儿血型不合） 死胎及严重胎儿畸形