AOPP患者救治及新观点.ppt

AOPP患者救治及新观点 新观点 1重阿托品轻解磷定的传统观念对吗？ 2 所谓的洗胃“黄金六小时”一定准确吗？？ 3“阿托品化”一定要瞳孔增大吗？？ 4“长托宁”取代“阿托品”治疗AOPP! 概 述 急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种非常凶险的急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样（ M）、烟碱样（N）和中枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。 概 述 据统计，有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首；在中毒死亡中因服用有机磷农药中毒致死者占83.6%。在精神科有机磷中毒者也比较多。基于其发病率和病死率都位居各种中毒之首，怎样提高它的抢救成功率，使病死率降至最低是不仅是急诊医学也是精神科面临的一大艰巨任务。 一、急性有机磷中毒的诊断 急性有机磷中毒的诊断要点 1有有机磷接触史发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义 2有典型的中毒症状与体征 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤，一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时，可诊断为有机磷农药中毒；如四个症状或体征中仅出现三个，也应考虑为有机磷农药中毒。 胆碱酯酶活力降低〈70%，可出现中毒症状；下降到30~40%时，可出现明显中毒症状 胆碱酯酶快速测定盒 可快速测定全血胆碱酯酶活力用于有机磷农药中毒的诊断，划分中毒程度、指导用药判断疗效和观察预后 胆碱酯酶活力八十至七十中毒可疑 胆碱酯酶活力小于百分之七十为中毒 一、急性有机磷中毒的诊断 按照有机磷中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将中毒分为轻、中、重三度。 轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50-70%; 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力30-50%; 一、急性有机磷中毒的诊断 重度中毒：除上述症状外，还有出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力〈30%。 二、急性有机磷中毒规范化治疗 急性有机磷中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒。由于对AOPP治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地的差异很大 其病死率可在10%以上有的文献记载为20 % 急性中毒抢救的原则包括： 1减少毒物的吸收； 2促进体内毒物的排泄； 3特效解毒药的应用。 二、急性有机磷中毒规范化治疗 1 一般处理 立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）、肥皂水、或清水清洗（包括头发、指甲）；因医疗纠纷多现在一般用清水居多；如果眼睛污染可用生理盐水或清水彻底冲洗。 二、急性有机磷中毒规范化治疗 2 催吐 1）患者意识清楚而且能合作时，让患者饮温水300~500ml,然后自己用 手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。也可用药物：吐根糖浆催吐。催吐时需头侧位防止吸入气管而窒息（原则必须自愿）。 2）患者处于昏迷、惊厥状态不应该催吐。 二、急性有机磷中毒规范化治疗 3）洗胃 最好用洗胃机彻底清洗，一般在中毒后6h内（教材），现认为，凡有机磷农药口服中毒患者无论时间长短、病情轻重。均应彻底洗胃。昏迷患者也应洗胃（先插管再放胃管），洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用，紧急时可先用药后洗胃。（洗胃协议） 洗 胃 实践出真知： 有人曾同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时，仍可从胃液中多次检测到毒物，他们认为这可能与毒物残留胃粘膜有关； 一例72小时死亡，尸检切开胃后，仍有很浓的DDV，气味充满约30平米的解剖室。 洗胃必须反复多次彻底洗胃 二、急性有机磷中毒规范化治疗 3）导泻 主张洗胃后可从胃管注入 硫酸钠20~40g,溶于20ml水 20%甘露醇250ml倡导 观察30min,如无导泻作用，则 生理盐水500ml，未便泻者4~6h后重复一次至便泻出现 二、急性有机磷中毒规范化治疗 硫酸镁导泻，但镁离子对中枢神经系统有抑制作用，对于肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸钠等导泻可抑制毒物吸收，促使毒物排泄。 二、急性有机磷中毒规范化治疗 2 1 胆碱酯酶复能剂的应用 碘解磷定（PAM) （国内） 氯磷定（PAM-CL)（国内） 双复磷（DMO4)（国外） 双解磷（TMB4) 甲磺磷定（P4 S) 二、急性有机磷中毒规范化治疗 由于上述药物，不易透过血脑屏障（双复磷可以部分进入中枢），对脑中毒酶无复能作用，所以对抗中枢症状效果差 误区 重用阿托品忽视复能剂 复能剂使用原则应是“早期、足量、足疗程”. 二、急性有机磷中毒规范化治疗 国内推荐为氯解磷定 使用简单（