CKD营养治疗原则.pptVIP

CKD时维生素K代谢改变 ? 特点： 维生素K缺乏、凝血酶原时间延长并出现症 状性出血 ? 机制： 尚不完全明确，可能由于： 1、肾功能减退使抗生素代谢延缓，抑制肠 道菌群 2、维生素K依赖性因子的作用被抗生素拮抗 CKD时维生素B1代谢改变 特点： 6%-10%的接受低蛋白 饮食的CKD患者存在不同程 度的维生素B1缺乏 改变原因尚不明确 CKD时维生素B2代谢改变 2、对于保守治疗 CKD患者是否 存在VB2缺乏， 尚无统一意见。 1、不伴有肾功能 减退的CKD患者， 其红细胞谷胱甘 肽还原酶活力系 数在正常范围 CKD时维生素B6代谢改变 ? 特点： 1、保守治疗或接受透析治疗的CKD患者，其VB6缺乏率 均相当高 2、血透患者随血透年限延长， VB6缺乏率有升高趋势 CKD时维生素C代谢改变 机制 抗坏血酸清除率 较正常时↑ Vc缺乏可能与低钾 饮食和摄食多少有 关。 特点 1、非透析CKD患者 血Vc水平报道 不一 2、糖尿病肾病患者 血Vc水平↓ 3、维持性血透患者 Vc水平↓ 摄入过少， 仅与排泄量 相当 CKD时叶酸代谢改变 1 叶酸缺乏发 生率高 2 高同型半胱氨酸血症 患者需要补充叶酸 2.5mg以上 机 制 特 点 未有缺乏报 道 CKD时维生素B12代谢改变 特 点 2. 腹透透出液 中未检测到V B12，腹透 不影响V B12代谢 1. V B12在血 液中与蛋白 质结合，故 对其清除甚 少 CKD时烟酸代谢改变 机 制 特 点 维持性血透患 者中断补充 叶酸一年以 上未出现烟 酸缺乏症状 血透前后红细胞 内烟酸水平没 有差别，估计 从透析液中丢 失量很少 CKD时泛酸代谢改变 ? 特点： 无明确资料，保守 治疗CKD患者有发生泛 酸缺乏可能 ? 机制： 尚不明确 CKD时生物素代谢改变 ? 特点： 存在争议，多数报道显示生物素水平↓ ? 机制： 1、低蛋白饮食中生物素含量远低于RDA 2、机体对生物素吸收能力下降 透析期的营养治疗原则 ? 供给充足的热能 ? 高优质蛋白质 ? 限制磷的摄入 ? 补充叶酸 ? 纠正电解质紊乱 透析期间热能的供给 ? 供给充足的热能，预防营养不良的发生 ? 血液透析按30-35kcal/kg.d供给 ? 腹膜透析按35-45kcal/kg.d供给 透析期间蛋白质的供给 ? 血透丢失氨基酸6克，腹透患者则每天要丢失蛋白质25- 40克 ? 每周三次血透，蛋白质最低需要量：1.0g/kg.d，其中 优质蛋白占50%以上 ? 腹膜透析期间蛋白质：1.2-1.4g/kg.d,优质蛋白占60% 以上 适量补钾 ? 血液透析时钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透 析液中钾的排出量及患者病情程度而定，一般每 天2030mg ? 腹膜透析时钾摄入量每天应控制在2925-3500mg， 饮食原则是高蛋白质饮食并适当限钾 钠的摄入量 ? 血液透析时，食物中钠每天限制在1500-2000mg， 同时须控制液体量，以防止原发性高血压、肺水肿 及充血性心力衰竭 ? 腹膜透析时，钠盐摄入量为2000-3000mg ? 少尿期注意限钠 CKD对锌代谢的影响 机制 低能量摄入及透 特点 1、锌缺乏 析时清除 2、透析结束后锌有增 高趋势 透析后增高可能 由于超滤后载体 蛋白增多的原因 * CKD的营养管理 CKD的营养治疗流程： 终末期肾病病人机体营养异常 肾脏对水、钠、钾、钙、镁、磷、部分微量元素清除降低 有机酸、无机酸和其他有机化合物清除降低 蛋白质、肽和氨基酸聚集及其代谢产物潴留 碳水化合物不耐受以及碳水化合物代谢产物聚集 小肠对钙、铁、叶酸、维生素B2、维生素D3吸收降低 对盐酸吡哆醇清除增加 拮抗多种维生素活性 易出现叶酸、维生素B6、维生素C、1，25-（OH）2D3缺乏 易出现Ⅳ型高脂血症、血TG增加、HDL-C降低 血LDL-C和IDL-C增加 血脂蛋白（a）增加（＞300mg/L） 胞液钙浓度增加 葛可佑总主编，中国营养科学全书，2004人民卫生出版社 营养治疗目的 ? 减少含氮代谢产物的生成 ? 缓解临床症状 ? 改善营养状况 ? 延缓CKD的进展 ? 推迟进入透析 1.2-1.3 维持性腹膜透析（CPD) 维生素 叶酸 铁 30-35 0.12 1.2 维持性血液透析（MHD) 透析后 0.12 0.6 当GFR开始下降 30-35 (2型DM肥胖者热量适 当减少) / 0.8 进入临床肾病期 DN 0.2 0.4 (如病人可耐受) GFR重度下降 2 GFR 25ml/min·