惊厥及惊厥持续状态.pptVIP

RSE三线用药 异丙酚（三线用药） GABAa受体激动剂，作用位点异于苯二氮卓及巴比妥类； 高脂溶性，起效快；苏醒迅速；对RSE有效率67%； 负荷：1-2mg/kg(3-5mg/kg),必要时5min追加，max10mg/kg；1-12mg/kg*h维持（最大15mg/kg*h（30ug/kg.min），24hr最大不超过1800mg），控制12小时后减量50%，共24-48小时，复发追加1-3mg/kg，根据临床及EEG调节； 副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症 镇静镇痛指南：成人100ug/kg.min，16岁慎用，67ug/kg.min,48h RSE三线用药 异丙酚（三线用药）Parviainen等方案 地西泮0.2-0.5 mg·kg+苯妥英12-15mg/kg+丙泊酚1-2 mg/kg负荷剂量控制癫痫发作后： EEG下麻醉剂2-3 mg/kg麻醉。后每隔3-5 min追加一次，剂量为1-2mg/kg直至爆发性抑制波形维持5-10s，后4 mg·kg/h维持 若爆发性抑制波形维持稳定，则持续以此剂量输注，若波形不稳定，再1mg/kg 爆发抑制稳定则连续输注12 h，逐渐减量，每3 h减少持续输注剂量的20％ 苯妥英没有可尝试丙戊酸或鲁米那 RSE三线用药 戊巴比妥（三线用药） 硫喷妥代谢产物，增加GABA作用，降低神经元兴奋性； 高脂溶性，起效快；苏醒迅速；易蓄积，对RSE有效率74-100%； 负荷剂量：10-20mg/kg ；速度50mg/min 维持剂量：0.5-3mg/kg*h维持，根据临床及EEG调节； 副作用：呼吸抑制、剂量依赖低血压、低心排 RSE三线用药 肌松剂(非抗惊厥药物，三线辅助) 尽量少用或不用 万可松负荷剂量为按体重0.1mg/ kg 静脉注射, 维持剂量为0.04 ～ 0.06 mg/(kg ·h) 静脉注射微泵维持,同时呼吸机辅助呼吸 万可松在SE 控制后可渐减量至2 周停用 Basic research results as well as clinical evidence suggests that the longer SE persists, the more resistant it becomes to treatment. In a study of 157 children (1 month to 16 years of age) with SE, a treatment delay of more than 30 min was associated with delayed seizure control The North London pediatric convulsive SE population showed that for each minute delay from onset of SE to arrival at the emergency department, there was a 5% cumulative increase in the risk of the episode lasting more than 60 min Chin RFM, Neville BGR, Peckham C, Wade A, Bedford H, Scott RC. Treatment of community-onset, childhood convulsive status epilepticus: a prospective, population-based study. Lancet Neurol 2008;7:696–703. RSE疗效不佳常见原因 未控制时间超过2小时或更长 初始治疗剂量不足 启动麻醉药物治疗时间延误 强化脑电图监控 病因治疗不及时 RSE三线用药 生酮饮食ketogenic-diet 高脂肪、低碳水化合物，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食，不影响正常生长发育，治疗癫痫有效性和安全性已公认 国际上普遍认为新型抗癫痫仅对30－40%的儿童RSE有效（发作减少50%以上）；生酮饮食对50-80%儿童RSE有效，30%可减少90%发作，10-20%可完全控制 RSE三线用药 生酮饮食：1921年首次应用 当两或三种抗癫痫药无反应时，可考虑使用 某些特殊癫痫发作的患者如：肌阵挛、失张力发作癫痫，生酮饮食可作为首选疗法 研究发现即使在6种抗癫痫药物治疗无效，30%患者在治疗1年后仍能减少90%发作 RSE三线用药 生酮饮食适应症 难治性儿童癫痫：适用于所有年龄段的各种发作类型的难治性癫痫患者。 疗效最好：严重婴儿肌阵挛性癫痫、肌阵挛失张力癫痫。 疗效较好：婴儿痉挛症、结节性硬化。 文献报道有效的：La