甲强龙在骨科术后中应用.pptVIP

甲强龙在脊柱外科手术中的应用 常见的脊柱非创伤性疾患 1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核 甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据 甲强龙应用现状及方法 指征： 脊髓或神经严重受压者 术中或术后可疑有神经系统损伤 脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法： 1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照NASCIS II方案应用MP冲击疗法。 2. 其他情况时: 高危手术：术中 1g, 术后80mg bid 3～5天 普通手术：术后 80mg bid 3～5天 甲强龙在颈椎手术治疗中的应用 颈椎外科疾病 手术常见并发症 喉上神经、喉返神经损伤 咽喉部的水肿 神经根牵拉损伤 反应性脊髓水肿 脊髓损伤 经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献 甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献 给药方法: 分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射甲强龙 评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响 结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。 甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献 甲强龙在脊髓型颈椎病外科治疗中的应用价值 解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 入选标准： 年龄≦60岁 确诊为脊髓型颈椎病 手术方式为颈前路减压固定 排除标准： 有脑部疾患者 有胸、腰段脊髓或神经根病变 合并神经根型颈椎病或后纵韧带骨化 先天性颈椎管狭窄 MRI T2加权像有高信号 解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 病例资料： A组（N=22) 小剂量。甲强龙80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。 B组（N=25)： 大剂量。甲强龙首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日递减200mg，共5天 C组（N=24)： 大剂量。甲强龙首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减200mg，共5天。 D组（N=16) 对照组，未用甲强龙 解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗 甲基强的松龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患减压术中的应用 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 病例收集 伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例 随机分为治疗组（20例）和对照组（18例） 疾病类型： Chiari畸形8例 陈旧性寰枢椎脱位12例 后纵韧带骨化症10例 巨大颈椎间盘突出4 颈椎管内良性肿瘤4例 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 入选标准： 年龄24～65岁 术前JOA评分≤9分；和或脊髓矢状径≤0.5cm 排除标准： 显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 治疗方法 治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击 术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注 术后第四天停用甲强龙 临床评价 采用JOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变 对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况 随访术后3个月的JOA脊髓功能评分。 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 手术后并发症发生率比较 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 结论 术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。 甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用 神经根性疼痛产生的原因 正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变： 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1 。 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症2 。 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2 。 受压的神经根缺血2。 神经根性疼痛产生的原因 其它相关文献： McCarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应 Saal(1990) 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高 Byrod G（2000） 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性 腰椎间盘手术中甲强龙的应用 The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumb