急性颅内压增高(毕化文).pptVIP

急性颅内压增高 主讲人：毕化文 曾雪维 目的 了解急性颅内压增高的治疗要点 掌握急性颅内压增高的临床表现 掌握急性颅内压增高的护理措施 病史资料 一般资料： 姓名 ：张超 性别 ：男 年龄： 9.6岁 文化程度：小学 住院号 ：363118 婚姻状况：未婚 单位（住址）：垫江县裴兴镇拱桥村2组 入院日期：2014年8月13日10时39分 报账方式：新农合 病史陈述：家属 主诉： 发热4天，头晕、咳嗽2天，头痛、谵妄4小时 现病史： 入院前4天患儿无明显诱因出现发热，为阵发性，无潮热盗汗，最高温度为39.2℃，未见抽搐。入院前2天患儿述头晕，当时未述明显有无视物旋转不详。继之出现咳嗽，为阵发性轻咳，每次持续2-3声，无明显痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，不伴吼喘，呼吸急促，无明显阵发性面唇发绀。同时伴有恶心呕吐，呈非喷射状，为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物质，到入院为止共呕吐2次，每次量中。入院前1天患儿出现流鼻涕，偶打喷嚏。在当地诊治，具体诊断及用药不详，用药后患儿症状缓解。入院4小时左右患儿再次出现发热，具体体温不详，伴畏寒、寒颤，无抽搐。继之出现头痛，以前额部及双侧颞部疼痛明显，呈阵发性，每次持续1-2分钟左右，缓解时间不详，缓解方式不详，疼痛发作与缓解交替出现，体位改变疼痛无缓解。伴谵妄。无腹泻、腹痛。先后在院外诊治，具体诊断不详，具体用药名及剂量不详，用药后患儿症状无明显好转。以“颅内感染”收入我科住院治疗。 既往史： 平素体质较好，偶受凉感冒，在外能治疗痊愈。半年前因唇部肉瘤在垫江县人民医院行肉瘤切除术。否认肝炎、结核病等急慢性传染病史。否认药物过敏史。否认输血史。 个人史： 患儿系G？P2，足月在福建某诊所顺产娩出，无产伤窒息，新法接生，产重3.9kg。生后母乳喂养至10月，10月开始添加辅食少许。2月抬头、竖颈，3月逗之会笑。6月出牙。1岁走路。现与大人同食，无挑食择食习惯。现上小学3年级，学习成绩好。部分按卡预防接种。 家族史： 父母体健，否认近亲结婚。家中无肝炎、结核等急慢性传染性疾病史，家中近期无类似感冒病史。家居城农村，居住条件宽敞、通风干燥，经济条件一般。 精神状况： 患儿病后精神差，进食少，睡眠差。大便排出正常。尿量增多。口渴喜饮 跌倒评分：40（低风险）；压疮评分：23（低风险） 疼痛评估：头颈部比较疼 体 格 检 查 T ：39.2℃ P： 124次/分 R：41次/分 W：27Kg BP：118/73mmHg 发育正常，营养中等，神志不清，急性高热病容，反应差，呼吸急促，面色轻微发绀。无明显脱水征。全身皮肤无黄染，未见瘀斑及色素沉着，皮肤弹性可。皮肤色泽红润，温湿度适中，腹壁皮下脂肪约0.5cm。瞳孔对称相等，大小约0.3cm，对光反射灵敏。唇周轻微发绀、干燥。口腔粘膜未见溃疡及出血点。伸舌居中。咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大，未见脓点。双侧胸腔叩击为清音。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显湿罗音，未闻及明显哮鸣音。腹壁静脉无曲张，腹软，未扪及包块，稍压痛。 神经系统检查示：克氏征可疑阳性 病程变化 入院诊断：2014年8月13日11时47分 1、颅内感染 主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，卡他症状，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志不清楚，颈阻可疑阳性。故可考虑诊断。待进一步观察和完善相关检查助诊。 2、支气管肺炎？ 主要诊断依据有：患儿有明确发热、卡他症状，咳嗽症状，查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿罗音。故可考虑诊断。待必要时行胸片检查助诊。 抢救记录 时间：2014年8月13日12时00分 内容： T 39.2℃ P 124次/分 R41次/分 W27Kg BP118/73mmHg神志不清，急性高热病容，反应差，呼吸急促，面色轻微发绀，头痛、谵妄。给予安乃近0.25肌肉注射，甘露醇130ml静脉推注，五水头孢唑林、利巴韦林抗感染及对症支持等治疗后转安静。 病程变化 时间：2014年8月14日09时26分 流行性乙型脑炎： 有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，卡他症状，有明确的谵妄病史，意识不清，且反复发热，考虑流行性乙型脑炎的可能，故请感染科会诊，协助治疗。同时考虑患儿细菌感染可能性大，同意继续予五水头孢唑啉抗感染，保持呼吸道通畅，对症支持治疗，观察病情变化。 病程变化 出院诊断：2014年8月14日12时34分 流行性乙型脑炎 主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志不清楚，颈阻可疑阳性。 治疗计划 1、脑炎病护理常规。 2