急性肾衰竭诊治中几个问题.pptVIP

急性肾衰竭诊治中的几个问题;急性肾衰竭概述;;急性肾衰竭的分类及病因;肾前性急性肾衰竭常见的病因;;以上这些因素，导致肾脏有效循环血量减少，肾脏的血流动力学紊乱，造成肾脏的低灌注。当全身平均动脉压小于80mmHg时，就会出现肾小球滤过率的急剧下降，继之出现急性肾功能衰竭。肾脏灌注减少持续6-8小时以上，则功能性肾衰竭可发展为肾实质性肾衰竭。老年人特别是有高血压肾硬化、糖尿病肾病时，尽管平均动脉压在80mmHg以上，造成肾脏低灌注的病因不去除，则肾前性肾衰发展成肾实质性肾衰的速度会更快。因此，积极查找和去除纠正肾前性肾衰的病因，对于及早治愈肾前性肾衰极为必要。;肾实质性急性肾衰竭;4、生物毒素：如蛇毒、鱼胆等，可引起肾小管的坏死。 5、代谢因素：急性高尿酸血症：多见于肿瘤放、化疗时，产生大量尿酸，堵塞肾小管及直接损害肾小管。急性高钙血症：高钙血症可直接损害肾小管间质，又可以堵塞肾小管，还可以肾血管收缩，加重肾缺血。 6、重金属和有机溶剂中毒：可以直接造成肾小管损伤。 7、原发性和继发性肾脏疾病及肾血管性疾病：如急性或急进性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、溶血性尿毒症综合症、恶性高血压、肾静脉血栓、肾动脉血栓或栓塞等均可引起急性肾衰竭。 8、其他疾病：如流行性出血热、肝肾综合征、感染性心内膜炎、妊娠子宫出血、感染性流产、胎盘早剥等。;肾毒性药物;头孢菌素类：主要是一、二代多见，可引起近端肾小管上皮细胞肿胀、坏死，引起急性肾衰竭。 青霉素类：以半合成青霉素为多，可引起过敏性间质性肾炎，导致急性肾衰竭。 两性霉素B：引起肾血管的急性收缩，肾灌注减少及肾小管的损伤。 顺铂、卡铂、环磷酰胺、长春新碱等：在大剂量或连续使用时，可产生不可逆的肾小管坏死。 非类固醇类抗炎药物：在全身或肾脏循环障碍时（如脱水、血容量不足情况下），可造成肾脏血管过度收缩、水钠潴留，导致肾功能损害。;喹诺酮类：此类药物以原形从尿中排泄，尿液浓度高于血液浓度5-6倍，可引起血尿、结晶尿、过敏性间质性肾炎，造成肾损害。 造影剂：可???成肾脏髓质缺血性损伤、肾小管损伤、肾小管阻塞。 阿昔洛韦：静脉输入过快或浓度过大时，药物在肾小管内结晶、堵塞肾小管，另外还可以引起间质水肿，出血，肾血流量减少，导致急性肾衰竭。 他汀类：主要是引起横纹肌溶解、肌红蛋白的肾毒性及肾小管堵塞引起急性肾衰竭;甘露醇：短时间内大量输入导致肾小管上皮细胞的严重空泡变性，引起急性肾衰。 环孢素：此药的代谢产物直接损害肾小管，此外还引起肾血管的收缩，使肾血流量减少而引起急性肾衰。 ACEI类：多发生在有肾脏基础疾病的病人，一是血流动力学改变使肾灌注减少，二是急性间质性肾炎而导致急性肾衰。;肾后性急性肾衰竭;;急性肾衰竭的识别及判断;如何识别和判断急性肾前性肾衰;如何识别和判断肾后性肾衰;急性肾前性肾衰的补液问题;补液量的确定;急性肾实质性肾衰竭的补液问题;;急性肾衰竭诊治中的高钾问题（少尿期）;高钾血症的表现;高钾血症的治疗;急性肾衰竭诊治中低血钾问题（多尿期）;补钾量;补钾速度及浓度;;急性肾衰竭的透析治疗指征;