急性肾小球肾炎病例讨论.pptVIP

1.蛋白尿和血尿和 2.水肿和少尿血尿 定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状 当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。 定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。 急性肾小球肾炎→肾小球受到破坏→肾小球滤过率↓→从肾小球虑过的水钠↑，但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留，血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血流量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有利于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症状。 定义：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。 Ⅰ、少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。 Ⅱ、少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。 Ⅲ、少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白 血症见于肾病综合征。 Ⅳ、少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。 Ⅴ、少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。 一、当急性肾炎发生时，身体的免疫反应导致全身小动脉发生痉挛，造成明显的缺血现象，毛细血管的有效滤过压降低，导致尿量减少。 二、肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球滤过膜的损伤较为严重，所以可滤过的原尿减少，且通过肾小管的时间延长，从而导致少尿发生。 三、当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛细血管压力下降，导致肾小管上皮可以充分吸收原尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留。 诊断依据： ?曾患上呼吸道感染（前驱感染） ?晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻。 ?食欲减退，恶心，呕吐和尿量减少，尿颜色呈洗肉水样。 ?血压140/100mmHg（高血压），尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高 案例回顾 7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿液色呈洗肉水样。检查发现：血压140/100mmHg，尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。 问题 1、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。 2.试用生理学知识解释该案例中出现的主要异常改变。 3、该患儿的初步诊断及诊断依据。 案例主要涉及的生理学知识 机体的内环境和稳态、组织液： 双眼睑和下肢水肿 血液循环 血压140/100mmHg 尿的生成与排出 尿量减少、尿液色呈洗肉水样 肾小球的过滤功能： 尿蛋白、肉眼血尿 案例中的主要异常改变 患儿出现蛋白尿和血尿的原因 蛋白尿 血尿 蛋白尿及血尿产生的原因  肾性血尿的发病机理： 目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。 患儿出现水肿和少尿的原因 水肿 70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。 出现水肿原因 少尿 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml 少尿常伴随症状 少尿的原因 一、治疗原则及程序 ☆本病为自限性疾病，无特效治疗； ☆主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）； ☆防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 二、基础治疗 ★休息 ?卧床：急性期，2~3周 ?下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 ?上学：血沉正常 ?体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 ★饮食 ?水肿、高血压：限盐