急性化脓性腹膜炎病人护理_.pptVIP

学 习 要 求 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣教. 概 述 解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆腔内面的腹膜 脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的腹膜 定义 急性化脓性腹膜炎：简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激、等引起的腹膜急性炎症性疾病。临床上根据发病原因不同分为原发性和继发性腹膜炎。 1.继发性腹膜炎：（98%） 是指腹腔内某些疾病或损伤基础上发生的腹膜炎。病原菌为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。 2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 经血液循环 经淋巴途径 经女性生殖道感染 常见并发症 腹腔脓肿 多见于膈下、盆腔、肠腔 粘连性肠梗阻 （二）手术治疗 适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。　 手术原则：　 １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。 2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有 漏的可能时。 3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。 护 理 措 施 （一）非手术治疗及术前护理 （1）体位 休克时，中凹卧位 无休克时，半卧位 目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔 2、减轻中毒症状 3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环 4、腹肌松弛，减轻疼痛 （2）禁食、胃肠减压 （3）静脉输液维持水、电解质平衡 （ 体位（半卧体位） 体位（休克体位） 胃肠减压 胃肠减压原理：通过置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，减低胃肠道内压力。 胃肠减压适应症及作用： 1.肠梗阻-----降低胃肠道内压力 2.胃肠道穿孔-----减少胃肠道内容物漏入腹腔 3.食管、胃肠道手术----便于手术操作、利于消化道吻合口愈合 4.肝胆胰脾手术----减轻胃肠胀气，利于手术 5.各种剖腹手术----缓解肠麻痹引起腹胀 胃肠减压 胃肠减压护理要点 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 2.检查胃管是否畅通。 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性质：如有出血等异常情况应及时通知医生。 胃肠减压期间禁饮食。一般应停用口服药物，必要时可由胃管内注药，注药后夹管并暂停减压1小时左右。 加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。 拔管指征和方法。腹胀消失，肠蠕动（肠鸣音）恢复，肛门排气后即可停止。拔管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被误吸。 腹腔引流管的护理： １）更换引流袋时应严格无菌操作 ２）半卧位，经常改变体位，以利引流 ３）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 ４）注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，准确记录２４小时引流量 ５） 下床活动时引流袋高度低于出口平面 6）病情好转，引流液少于每日10ml，色情，可考虑拔管 腹腔引流管的护理 健康教育 1）剧烈腹痛时，及时就医。 2）指导合理饮食。 3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。 （4）抗感染 （5）营养支持 （6）对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物 （7）心理护理，做好术前准备 胃肠道 术后护理措施 体位：麻醉消失后取半卧位 继续禁食、胃肠减压 肛门排气后，可拔除胃管 3.病情观察 4.抗感染、维持水电解质和酸碱平衡。 5.切口和引流管的护理 第十八章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理 第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹膜的生理作用 润滑 吸收和渗出 防御 修复 解剖概要 易发生脓肿的部位 腹膜炎的分类 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。 急性腹膜炎的临床表现 1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3.感染中毒症状