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老年人肺部感染诊断与治疗 皖南医学院第二附属医院 邵世民 至今，无论发达还是发展中国家，肺炎在全世界范围内仍是老年人感染性疾病中导致死亡的首位病因。今后社会老龄化进程加速，如何预防、诊治和提高老年肺炎的预后是我们在新世纪医学工作中所面临的挑战。 老年人肺部感染 危害大 美国 20亿美元/年 上海 85年 3 114元 93年 10 000元 肺炎的病因学 感染因素：细菌、病毒 、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫。 理化因素：类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。 免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、风湿性疾病。 细菌侵入肺脏途径： 口咽部污染分泌物的误吸。 空气中细菌的吸入。 细菌血行性播散。 临近组织直接侵入肺脏。 老年人呼吸系统防御机制改变 一·呼吸系统生理结构和功能改变 生理结构改变： 肺脏弹性回缩力下降 胸壁顺应性下降 呼吸肌肌力下降 功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。 二. 免疫力改变 老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。 三. 吸入性问题 声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者误吸问题更突出。 四.上气道的细菌定植 老年人上气道易定植菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）和（金葡菌）约12%养老院老年人上气道会定植金葡菌。健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G-菌可在口咽部被清除。 患病环境分类 （一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 （二）医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia HAP) 定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。 （三）养老院内发生的肺炎 (nursing home-acquired pneumonia NHAP) CAP和NHAP的病原微生物谱 CAP (%) NHAP(%) CAP(%) NHAP(%) 肺炎链球菌 5~58 4~30 嗜肺军团菌 0~15 0~1 流感嗜血杆菌 2~14 0~2 衣原体 0~28 0~18 金黄色葡萄球菌 0~7 0~4 支原体 1~13 1 卡他莫拉菌 0~4 2~3 流感病毒A 1~32 0~4 绿脓杆菌 1~5 0~4 副流感病毒 0~4 1 大肠杆菌 1~7 0~2 老年肺炎临床特点 临床表现常不典型： 常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等典型症状。 往往表现为，意识状态下降