慢性鼻窦炎术后指导.pptVIP

钩突切除，窦口开放 谢 谢！ 创伤性 医源性 气压损伤 3、 致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧菌。 二 、病理 慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质） 三、临床表现 ??? 全身症状 ???? 局部症状：五大症状 流脓涕：黏脓性或脓性 前组——擤出 后组——多痰 牙源性——腐臭味 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。 头痛 不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛 鼻源性头痛的特点： 1）伴随鼻部症状 2）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部） 头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3）鼻部治疗可减轻头痛 4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重 嗅觉减退或消失 视功能障碍 体征： 1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、脓；嗅沟——脓。 2、鼻内镜检：清楚、准确 3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后见脓痂。 四、诊断 1、详细了解病史并分析。 2、体征。 3、诊断性上颌窦 穿刺冲洗。 4、鼻窦ＣＴ检查。 五、治疗 ??????? 1、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。 2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。 3、负压置换法 方法 原理 4、手术治疗： 鼻腔病变手术： 包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 ??鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜）。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。 传统手术： 如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等 ?功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS) 由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。 ? 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 ? 术式： 钩突切除术 前组筛窦开放术 全组筛窦开放术 上额窦自然口扩大术 蝶窦开放术 鼻 窦 炎哈励逊国际和平医院耳鼻喉科 佟旭楠 概 述 一、鼻腔及鼻窦应用解剖： 1、鼻腔（nasal cavity ） 四个壁（顶、底、内侧、外侧） 几个概念 鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅沟 (olfactory sulcus) 总鼻道 (common meatus) 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC) 定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月