静脉输液并发症及预防.pptVIP

静脉输液常见并发症的预防与处理原则 肾病风湿科 张美 医院首先必须具备的条件是不 伤害患者这是至关重要的一个原则-南丁格尔，1958 静脉输液的并发症 血肿 栓塞 空气栓塞 渗出（外渗） 静脉炎 局部感染 败血症 静脉输液的并发症-血肿 原因 1穿刺时刺破血管（技术问题） 2拔针后按压时间不够 3短时间内在穿刺点上加压 4血管硬化 5其他原因（受外力、医源性损伤） 症状 1瘀斑2肿胀3无法穿刺4液体不走 静脉输液的并发症-血肿 预防 —使用间接静脉穿刺法 ——溶栓病人使标记 ———抽血后不许弯胳膊压迫止血 ————提高穿刺技术 静脉输液的并发症-栓塞 引发静脉栓塞的危险因素 是下肢静脉穿刺 静脉输液的并发症-栓塞 症状 —输液速度减慢或停止 ——发热/不舒服 预防 —使用输液泵 ——避免在弯曲的地方穿刺 静脉输液的并发症-空气栓塞 症状 —突发性胸闷、胸痛 —呼吸困难、呼吸急促 —喘息、咳嗽、发绀 —低血压 —意识状态改变 静脉输液的并发症-空气栓塞 预防 —输液时排尽空气。 ——需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。 —一旦发生空气栓塞取左 侧卧位，避免阻塞肺动脉口。 静脉输液的并发症-药物渗漏 药物渗漏包括渗出和外渗。 定义 渗出-是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入组织，而不是进入正常的血管通路 外渗-是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入组织，而不是进入正常的血管通路 静脉输液的并发症-药物渗漏 渗出分级（5级） 0级 –没有症状 1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤 凉；伴有或不伴有疼痛。 2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤 凉；伴有或不伴有疼痛。 3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最小处直径大于6英寸；皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。 4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；有瘀伤、肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性水肿；循环障碍；中到重度疼痛。 静脉输液的并发症-药物渗漏 静脉输液的并发症-药物渗漏 原因 静脉针头部分或全部脱出血管。 针头斜面穿透血管的后壁。 局部静脉内压增高。 静脉痉挛； 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸 或过刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；　　 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。 可致血管通透性增强加的药物： 高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。 静脉输液的并发症-药物渗漏 一般临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。 滴注过程中溶液的流速突然变慢。 浸润部位周围皮肤的温度较低。 静脉输液的并发症-药物渗漏 严重合并症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。 静脉输液的并发症-药物渗漏 预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 进行静脉输液时，协助病