内科护理学—(呼吸).pptVIP

* 第八节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征 【临床表现】 1.急性进行性呼吸窘迫 早的表现.原发疾病起病后5 天内（半数在24h内）出现，呼吸频率＞28次/分，常伴烦躁、 神志恍惚或淡漠；发绀是重要的体征；通常吸氧不能改善。 2.肺部体征 早期听诊可无异常或仅有少量细湿啰音，后 期可闻及干、湿啰音和管状呼吸音。 【实验室及其他检查】 1.X线表现 发病24h内无异常，以后可出现斑片状阴影。 2.动脉血气分析 低氧血症（PaO2降低＜60mmHg）是最重 要的表现；氧合指数PaO2/FiO2降低（正常值400～500mmHg） ≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件。 * 第八节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征 【诊断要点】 1.ARDS的高危因素 ①直接肺损伤因素：严重肺感染、胃 内容吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等。②间 接肺损伤因素：感染中毒、严重非胸部创伤、重症胰腺炎、 大量输血、体外循环、DIC等。 2.ARDS的诊断标准 ①有ARDS高危因素。②急性起病，呼 吸频数和/或呼吸窘迫。③低氧血症，PaO2/FiO2≤200mmHg。 ④胸部X线显示两肺浸润阴影。⑤PAWP≤18mmHg。符合上述5 项条件可诊断为ARDS。 * 第八节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征 【治疗要点】 1.原发病治疗 2.氧疗 尽快提高PaO2是抢救ARDS最重要的措施。高浓度 给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。 3.机械通气 尽早使用机械通气辅助呼吸。采用合适水平 的呼气末正压通气（PEEP）。 4.液体管理 液体出入量宜负平衡（每天入液量比出液量 少500mL）。 5.营养支持 补充足够营养，提倡全胃肠营养。 6.患者监护 动态监测呼吸、循环、水电解质酸碱平衡等。 * 第八节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征 【主要护理措施】 1.基础疾病抢救的护理配合 2.病情观察 （1）生命体征、意识状态、发绀、皮肤温湿度、皮肤黏 膜完整性、出血倾向、球结膜有无水肿、心肺腹情况等。 （2）准确记录出入液量，注意电解质的变化，尤其是血 钾的变化。 （3）血气分析：①动脉血气分析：呼衰诊治中最常用、 最可靠的指标。②脉搏氧饱和度：无创性经皮连续监测，对 评估缺氧程度、氧疗效果、调整氧浓度有参考价值。 3.保持气道通畅 * 第八节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征 4.氧疗护理 记录吸氧方式、吸氧浓度及时间，吸入高浓 度氧或纯氧应严格控制吸氧时间，不宜超过24h。 5.机械通气护理 做好人工气道护理，警惕机械通气并发 症，停用前做好撤机前护理。 6.维持体液平衡及适当营养 保证血容量、血压稳定的前 提下，出液量略多于入液量；提供高蛋白、高脂肪、低碳水 化合物食物，做好全胃肠营养护理。 7.药物治疗的护理 8.社会心理支持 【健康教育】 有高危因素的患者应尽早就医，以便早期发现、早期诊断、 早期治疗，提高治愈率。 * 第九节 机械通气 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时， 运用机械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合 的技术方法。 【原理】 利用机械装置建立气道口-肺泡压力差而产生肺通气，其 吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。 根据呼吸机产生肺通气的机制不同，分正压呼吸机、负压 呼吸机、高频通气机3类，临床应用最广泛的是正压呼吸机。 【治疗作用、适应证及禁忌证】 1.治疗作用 ①改善通气。②改善换气。③减少呼吸功。 2.适应证 ①治疗呼吸衰竭。②预防性通气。③某些疾病 的康复和肺功能的维护。 3.禁忌证 无绝对禁忌证。 * 第九节 机械通气 【实施】 1.呼吸机与患者连接 ①无创通气：主要通过鼻面罩或口 鼻面罩进行正压通气。②有创通气：通过经口或经鼻气管插 管和气管切开进行正压通气，气管切开是长期维持人工气道 的最适当的方法。 2.通气模式和通气参数的设置与调整 设置原则：维持患 者适当的氧合和肺泡通气，对心肺功能和循环灌注无明显影 响，并发症的发生率最小。 3.机械通气的撤离 撤机前需做好充分准备，积极创造条 件，把握撤机时机。 * 第九节 机械通气 【并发症】 1.呼吸机所致肺损伤 2.血流动力学影响 正压通气可使回心血量减少、心输出 量下降，导致低血压。 3.呼吸机相关肺炎 4.气道并发症 ①气管导管阻塞。②气管黏膜溃疡、感染、 出血及以后的气道狭窄、气管-食管瘘。③气