婴幼儿营养保障项目调查表.PDFVIP

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婴幼儿营养保障项目调查表

婴幼儿营养保障项目调查表 王杰 中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所 1 几 点 说 明 一、8县中有4县是监测点 二、每个监测点对389名儿童进行基线调查 和每6个月一次的调查,合计 4次 调查。 三、389名儿童中6-9、10-12、13-15、16-18、 19-21、22-24月龄儿童 各占1/6,男女各半。 四、389名儿童均参加问卷调查(一般 情 况 、膳食 调查 )和体检(身高 体重、Hb、口角炎、舌炎、佝偻病) 2 调 查 表 一、调查点基本信息 二、儿童基本情况调查表 三、儿童膳食情况调查表 四、儿童体检表 3 调查点基本情况表(每个村填一份) 1 调查地点:____省/市_____县______乡/镇_____村 2 调查点编码 省县/乡镇/村 A0 □/ □□/ □□ 3 调查点(村)信息: 3.1海拔_______米 A1 □□□□ 3.2是否通电______ ①否 ②是 A2 □ 3.3有无卫生院______ ①无 ②有 A3 □ 3.4有无小学______ ①无 ②有 A4 □ 3.5距所属县城距离_______公里 A5 □□□ 4 调查点基本情况表(每个村填一份) 4. 省、县、乡镇、村等参加本项目现场监测工作人员登记表 电话/ 姓名 单位 职称 职务 负责工作 Email 手机 总负责人 登记发放调查表 问卷 身长体重 血红蛋白 口角炎、舌炎、 佝偻病 5 儿童一般情况调查表(每个儿童一份) 1

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