胃肠外科学-常见腹部创伤.pptVIP

教训: ①多发伤临床表现复杂，受伤初期可无明确体征。在行保守治疗时，应由有经验的医生进行连续观察，如仍难以确定有无内脏伤或医生经验不足感到迟疑难决时，宁可尽早剖腹。 ②对于闭合性腹部损伤的病人应掌握“宁宽不紧”的手术原则。 ③腹腔穿刺是简便易行可靠的诊断方法，阳性率达90%以上。阳性结果肯定有诊断价值，但阴性结果也不能完全排除内脏伤，必要时应变换体位或隔段时间再穿或腹腔灌洗。 ④在基层医院腹部闭合伤病人在保守治疗期间应进行X线、B超等动态观察。 */52 思考题 患者，男，38岁，左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被他人用刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP13/9Kpa，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.5×1012/L， WBC 9×109/L，N O.78，L O.22。 写出对本病诊断及诊断依据 写出治疗原则 1.诊断:①左上腹壁穿通性损伤②肠坏死肠穿孔 ③弥漫性腹膜炎④右侧开放性气胸 依据: ①左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血②气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌③右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱④左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色⑤全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛 2. ①手术进行肠切除肠吻合②变开放性气胸为闭合性气胸 */52 * * * 腹 部 损 伤Abdominal Trauma 第二节??? 常见腹部创伤 腹壁损伤 闭合伤 常见挫伤和血肿。 挫伤不需要处理； 血肿为不移动的触痛性包块， 可保守治疗，或手术清除血肿。 开放伤 非穿透性伤应行清创术； 穿透性伤应先剖腹探查，后清创。 */52 脾破裂splenic rupture 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂)、中央破裂(实质内破裂)和真性破裂(实质+被膜)，后者最为常见。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 */52 脾脏损伤:保守治疗 适应证: 血液动力学稳定； 腹膜刺激征不明显； 影象学提示血肿包裹在脾内； 无活动性出血现象； 具有随时中转手术条件； 能排除腹内其它脏器伤可能。 */52 脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂 */52 脾脏损伤分级与治疗方法选择 Ⅰ 非手术治疗 粘合凝固止血 Ⅱ 缝合修补术 脾部分切除术 脾破裂捆扎 Ⅲ 脾动脉结扎 Ⅳ 全脾切除＋自体脾组织移植 */52 脾脏损伤:手术方法 脾切除术: 脾破裂Ⅳ级；病理性脾脏破裂 多发伤或腹内其它脏器伤。 脾脏部分切除术:脾破裂Ⅲ级 脾修补术:脾破裂I、II级 脾动脉结扎术 纤维蛋白粘合剂 自体脾移植术: 全脾切除后 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏 */52 */52 */52 保脾原则: 先保命后保脾是基本原则。 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 联合应用几种术式更为安全实际。 */52 脾脏损伤:延迟性脾破裂 外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点: 伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内。 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除 */52 脾脏损伤:暴发性感染OPSI Overwhelming