泰安市中医医院有关心悸 (心律失常)的临床诊疗方案.docVIP

泰安市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案 一：诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症（可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥）、舌苔脉象诊断。 ①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 ②、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 = 3 \* GB3 ③、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 　 = 4 \* GB3 ④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。 2.西医诊断标准 参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。 ①、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。 ②、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。 （二）、病类诊断： （1）分清虚实 心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。 （2）辨明惊悸怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。 （3）详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。 （4）结合辨病辨证 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振，心搏无力所致。慢性肺心病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。 （三）证候诊断 （1）心虚胆怯，神魂不藏 临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，可有食少纳呆，气短无力，苔薄白，脉来细弱略数或细弦。 （2）心脾两虚，气血亏虚 临床表现：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，舌质淡红，脉细弱。 （3）气虚血瘀，心脉失养 临床表现：心悸气短，胸闷，心痛时作，神疲乏力，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或结或代。 （4）阴虚火旺，心神不收 临床表现：心悸心烦，少寐多梦，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少苔，脉来细数。 （5）心阳不足，心神不振 临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则加重，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱，或沉细无力。 （6）水饮凌心 临床表现：心悸，胸闷痞满，足肿尿少，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉沉细而滑。 （7）心血瘀阻型 临床表现：心悸、胸闷，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 （8）痰火扰心，心神不安 临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 二、治疗方法 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）心虚胆怯，神魂不藏 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加减 党参30g 茯神12g 茯苓12g 远志10g 菖蒲10g 龙齿20g 琥珀3g 磁石20g 朱砂0.5g 炙甘草6g 五味子6g 常用中成药：安神定志丸、朱砂安神丸、稳心颗粒、生脉胶囊、生脉口服液等。 （2）心脾两虚，气血亏虚 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减 当归15g 龙眼肉15g 炒枣仁15g 黄芪30g 党参30g 白术10g 炙甘草6g 茯神20g 远志10g 常用中成药：归脾丸、稳心颗粒、生脉胶囊、生脉口服液等。 （3）气虚血瘀，心脉失养 治法：益气活血 养心安神。 方药：四参汤加减 丹参15g 党参15g 苦参10g