腰椎穿刺术分析.ppt

34062 ACS v14 腰椎穿刺术 适 应 证 1. 脑、脊髓疾病的诊断鉴别，如脑炎、脑膜炎、脊髓病变。 2. 测定脊髓腔压力,了解是否有梗阻。 3. 脊髓腔内给药,治疗脑型白血病,结核性脑膜炎等。 术 前 准 备 1.熟悉病人病情,了解病人意识,测脉搏、血压、呼吸。 2.向病人及家属讲明穿刺目的,大致过程,可能出现的反应,同意后签字。 3.器械准备:腰穿包,消毒剂,棉签,胶布,敷料,水柱测压表。 操 作 步 骤 操 作 步 骤 术 后 处 理 正常小儿脑脊液特点 1、外观： 清亮透明 2、压力：0.69~1.96 kPa， 新生儿0.29~0.78 kPa (70~200 mmH2O) (30~80 cmmH2O） 3、Pandy试验：阴性 4、白细胞(×106/L)：0~10 新生儿 0~34 极低体重儿 0~44 婴儿 0~20 5、蛋白（g/L)： 0.2~0.4 新生儿 0.2~1.2 极低体重儿 0.45~2.27 6、糖（mmol/L): 2.8~4.5 婴儿 3.9~5.0 7、氯化物（mmol/L): 117~127 婴儿 110~122 * * 1.病人取侧卧位,屈颈,双大腿贴腹,利于腰椎间隙暴露。 2.定位:取腰椎3~4或4~5间隙,髂棘连线水平,并作标记。 3.消毒皮肤。 4.打开腰穿盒盖。 5.戴手套、铺无菌孔巾，铅夹并固定。 6.在穿刺腰椎间隙逐层麻醉,注液前回抽无回血或液体方注药。 7.检查穿刺针,左手拇指按压穿刺腰间隙,右手持穿刺针垂直刺入。成人进针约4~6cm，小儿进针约2~4cm深。 8.有落空感后缓慢拔出针芯,有脑脊液流出后,用无菌试管收集脑脊液(首管做生化,第二管做常规检查)。 9.穿刺点消毒后覆盖无菌纱布、胶布固定。 1.嘱病人去枕平卧6小时,复测血压、脉搏、呼吸。 2.根据需要开出检查单,在标本管上标出病人姓名后送检。 3.清查穿刺器械,清洁穿刺场所。 4.作好穿刺记录,并口头或书面交班,观察病人变化。 注 意 事 项 1.可疑颅高压,脑疝和颅内占位病变者不作腰穿,非做不可者,先降颅压。 2.病情严重如休克、心衰，穿刺部位有炎症或褥疮者不宜穿刺。 3.术中定时询问病人的反应,观察病情。 4.术中收集脑脊液时,尽量不将针芯全部拔出,以免颅内压过高,脑脊液喷出而形成脑疝。 5.脊髓腔内注药,用脑脊液稀释,其量与放出的脑脊液同等量,避免液体过多,增加颅内压力。 Despite the improvement in the diagnosis and treatment of vascular disease (stroke, MI, and peripheral arterial disease [PAD]), the incidence of these conditions still remains high. Each year about 700,000 Americans have a new or recurrent stroke, and 24% die from stroke each year, making stroke the third leading cause of death.[1,2] In the United States, 4.7 million people have survived a stroke (2.3 million men and 2.3 million women), but 20% require help caring for themselves.[2] Latest data from the Mayo Clinic report that approximately 500,000 TIAs have occurred in the US in 1999