心力衰竭病人的护理-powerpoint-pres目entation.ppt

循环系统疾病的护理 心力衰竭病人的护理 教学目标 了解循环系统的结构功能、常见病; 掌握心力衰竭病人的病因、诱因、临床表现、实验室检查及治疗原则; 掌握慢性心衰病人的护理原则、急性心衰病人的抢救原则; 循环系统: 调节血液循环的神经体液装置 循环系统疾病:心脏和血管,合称心血管病. [死亡率]:从80年代开始即占人口总死亡率第一位,是常见病. 循环系统组成　 心脏传导系统 心脏的冠脉血供 心脏的血液循环 循环系统疾病分类 按病因分类：先天和后天　 循环系统疾病分类 按病理解剖分类：不同病因可分别或同时累及 　 心内膜病 　　心肌病 　　心包病 　　血管病 　　各组织的先天畸形 循环系统疾病分类 按病理生理分类 ：不同病因可引起相同 或不相同 　　　 心力衰竭 　　　休克 　　　冠脉循环功能不全 　　　乳状肌功能不全 　　　心律失常 　　　高动力循环状态：心排量增多、血压增高、 心率增快 　　　心脏压塞 　　　 循环系统疾病分类 诊断时，应该将三种分类诊断先后同时列出 举例： 　　①风心病，二尖瓣狭窄，心律失常 （房颤）、心功II级 　　②冠心病，心肌梗塞，心源性休克 概　　述 心衰是心血管病主要死亡原因之一 是本世纪心血管病领域攻克的最后战场之一 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 （三）发病机制 代偿机制  Frank-Starling机制 心肌肥厚 神经内分泌激活 代偿机制  （—）Frank—Starling机制 Frank—Starling定律：随回心血量增多，左室舒张未压（LVEDP）↑，心肌纤维长度↑，心排血量↑， 但有一定限度。当LVEDP达18mmHg时，CI不再增加（平台）。 多见于收缩性心衰。 （二）心肌肥厚 心肌肥厚 神经内分泌－细胞因子与心力衰竭 神经体液的代偿机（1）交感神经兴奋性增强 增强心肌收缩力 提高心率 提高心排血量 心功能由代偿发展到失代偿——心力衰竭 最终都将导致心脏和心肌结构与功能的改变——重塑 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀 心源性水肿 实验室检查 X线检查： 心影大小，心胸比例； 肺动脉 实验室检查 超声心动图： 了解心腔大小及瓣膜结构 估计心功能 放射性核素检查： 心腔大小 EF值 左室最大充盈速率 有创性血流动力学检查：采用漂浮导管 心脏指数（CI）?2.5L／（min·m2） 肺小动脉楔压（PCWP）?12mmHg 治疗原则： 病因治疗； 调节心力衰竭的代偿机制，防止神经内 分泌系统的过度激活。 治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量； 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重; 降低死亡率。 治 疗 治疗方法： （一） 病因治疗： 去除或缓解基本病因 1、控制血压 2、改善冠心病心肌缺血 3、慢性心瓣膜病换瓣手术 4、先心病介入或手术治疗 …… 治 疗 （二）一般治疗 休息 控制体力活动 症状限制性有氧运动 控制钠盐摄入 注意低钠血症 治 疗 （三）药物治疗 利尿剂 ACEI 血管紧张素II受体 （AT1）拮抗剂 洋地黄类 非洋地黄类正性肌力药 β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 治 疗 （三）药物治疗 1、利尿剂 改善心衰症状最迅速,心衰治疗最常用药 唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰 不应当单独应用 正确使用是成功应用其他药物的关键因素 治 疗