顽固性心习力衰竭的处理.ppt

顽固性心力衰竭的处理 济宁市第二人民医院 谭占山 顽固性心力衰竭的处理 心力衰竭流行病学 顽固性心衰的重新评估 顽固性心衰的处理 Age-Adjusted Death Rates and Percent Charge for All Causes and Cardiovascular Diseases,U.S ,1992 and 2002 心力衰竭流行病学 心力衰竭流行病学 顽固性心衰病人的预后 6个月死亡率50% LVEF II 10-15%/年死亡率 III 15-25%/年死亡率 IV 30-50%/年死亡率 LVEF25% LVEDD70mm 40%/2年死亡率 LVEDD85mm 80%/2年死亡率 面临巨大的挑战！ 顽固性心力衰竭的处理 心力衰竭流行病学 固性心衰的重新评估 顽固性心衰的治疗 顽固性心衰重新评估 诊断的准确性 识别可逆诱因 药物合理应用 血流动力学评估 顽固性心衰重新评估 诊断的准确性 ？ 心力衰竭 ？ 收缩性、舒张性 ？ 慢性心衰、顽固性心衰 顽固性心衰重新评估 识别可逆的诱因 缺血（50-70%） 高动力状态 感染 饮食 心律失常 药物 精神或体力负荷增加 机械性损伤 肺栓塞 未控制的高血压 顽固性心衰重新评估 药物合理应用 剂量和用法 负性肌力药 药物之间相互作用 病人顺从性 顽固性心衰重新评估 快速评估血流动力学异常 充盈压高低与灌注 充盈压识别：呼吸困难、颈静脉压 升高 灌注：血压测量、脉压 脉压＝心脏指数＝SBP-DBP/SBP 心排血量＝心脏指数/体表面积 顽固性心力衰竭的处理 心力衰竭流行病学 顽固性心衰的重新评估 顽固性心衰的治疗 顽固性心衰的治疗 治疗目的： 迅速改善临床症状 延长病程进展 降低死亡率 治疗—欲达结果 顽固性心衰的处理 循征医学证实 改善症状 改善预后 ACEI ACEI 利尿剂 β受体阻滞剂 地高辛 螺内酯* β受体阻滞剂 硝酸酯类药 螺内酯 顽固性心衰的治疗 症状性治疗－血流动力学 顽固性水肿 心肾综合征 正性肌力药争论 症状性治疗－血流动力学 降低充盈压 改善组织灌注 症状性治疗－血流动力学 B: Wet and Warm 67% C: Wet and Cold 28% L: Dry and Cold 5% 症状性治疗－血流动力学 B: Wet and Warm 静脉用袢利尿剂,联合使用. 静脉硝酸甘油可以加速症状改善 人重组脑钠肽能迅速缓解症状 无需用正性肌力药，甚至有害 症状性治疗－血流动力学 C: Wet and Cold 低心排和高体循环阻力有关，单用扩血 管药可以改善临床 硝普钠－剂量滴定常需有创导管监测 静脉用硝酸甘油剂量较大 口服ACEI或肼苯哒嗪加硝酸酯 BP90/60mmHg停用β阻滞剂和ACEI 静脉非洋地黄正性肌力药应用有争议 症状性治疗－血流动力学 L: Cold and Dry 临床常常稳定 症状加重，口服用药无效 对非洋地黄类正性肌力药产 生依赖或快速耐药 左室辅助泵 症状性治疗－血流动力学 顽固